胸膜间皮瘤早期诊断的促进与阻碍因素：基于患者诊断经历体验的质性研究

针对胸膜间皮瘤(PM)诊断延迟问题，英国德蒙福特大学团队通过质性访谈分析17例患者诊疗路径，揭示15项关键影响因素，包括非特异性症状误判、健康素养差异及医患沟通障碍，为优化PM早期诊断路径提供循证依据。

　　

胸膜间皮瘤(PM)作为一种与石棉暴露密切相关的恶性肿瘤，其预后极差，但早期诊断可显著提升患者生存率。令人担忧的是，英国患者的生存数据明显落后于欧洲其他国家，1年生存率在早期诊断时为60%，而晚期骤降至30%。更棘手的是，PM常表现为非特异性症状如咳嗽、背痛等，易被误认为普通感染或慢性病，导致诊断延迟。尤其令人遗憾的是，急诊就诊成为PM最常见的确诊途径，而此时疾病往往已进展至晚期。面对这一严峻现状，英国德蒙福特大学(De Montfort University)健康、健康政策与社会关怀研究所的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统探索PM患者从症状出现到确诊全过程的体验，相关成果发表在《European Journal of Oncology Nursing》上。

研究采用质性研究方法，从英国中部两家PM专科门诊招募17例确诊患者(15男2女，平均75岁)，通过半结构化深度访谈收集数据。运用基于"治疗路径模型"(Model of pathway to treatment)的框架分析法，重点分析评估期、求助期、诊断期和治疗前期四个关键阶段的影响因素。

研究结果揭示出15个主题因素。在评估期，非特异性症状(如将呼吸困难归因于哮喘)和基础疾病掩盖成为主要障碍，而他人对症状的验证则促进就医。求助期突出表现为症状持续存在造成的延迟，患者健康素养(尤其是对石棉暴露风险的认知)成为贯穿全程的关键因素。诊断期最显著的障碍是症状模糊导致的误诊(如误认为COVID或肺炎)，而医护人员对PM的警觉性能加速转诊。治疗前期则暴露出服务体系沟通不畅造成的计划中断，但临床决策信任有助于治疗接受。

这些发现具有重要临床意义。首先强调提升高危职业人群(如建筑、采矿从业者)对PM认知的紧迫性，研究显示知晓石棉暴露史的患者更早寻求医疗帮助。其次揭示医护人员知识短板，建议加强全科医生对PM警示症状的培训，特别是对存在石棉暴露史患者的警惕性评估。此外，优化跨机构沟通机制、建立症状变化监测系统，有望缩短诊断延迟。该研究为制定PM早期诊断干预策略提供了首个基于患者体验的完整证据链，对改善这种"沉默杀手"的预后具有重要指导价值。