心肌成纤维细胞激活显像预测非缺血性心力衰竭患者心功能改善的临床价值

本研究针对非缺血性心力衰竭（HF）患者心肌纤维化早期诊断的临床难题，通过双中心前瞻性研究探索99mTc-HFAPi SPECT/CT成像技术对心肌成纤维细胞激活的检测效能及其预后价值。结果显示该技术可敏感识别心肌损伤范围（79.8%阳性节段），且基线99mTc-HFAPi活性与左室射血分数（LVEF）改善呈负相关（r=-0.43），为HF的精准诊疗提供了新型分子影像标志物。

　　

心脏纤维化的"分子雷达"：新型显像技术如何照亮心衰治疗新路径

在心血管疾病领域，非缺血性心力衰竭犹如一个沉默的杀手，其发病机制中，心肌成纤维细胞的异常激活扮演着关键角色。这些原本负责组织修复的细胞，在持续刺激下会过度分泌胶原蛋白，导致心肌逐渐"水泥化"——这个形象的比喻描述了心肌细胞外基质（ECM）过度沉积造成的严重后果。传统的心脏磁共振（CMR）虽能检测晚期纤维化，却难以捕捉早期成纤维细胞激活这一关键病理过程，就像只能看到干涸的河床却错过了上游的洪水警报。

北京朝阳医院联合徐州中心医院的研究团队在《IJC Heart》发表的重要研究，开创性地将^99mTc标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂-04（^99mTc-HFAPi）单光子发射计算机断层扫描（SPECT/CT）技术应用于临床，这项研究犹如为心脏纤维化早期诊断安装了一台"分子雷达"。研究人员招募了38例非缺血性心衰患者和18例健康对照，通过多模态影像评估（包括^99mTc-HFAPi SPECT/CT、CMR和超声心动图），建立了心肌成纤维细胞激活与心功能预后的定量关系。

关键技术方法
研究采用双中心前瞻性设计，通过^99mTc-HFAPi SPECT/CT定量分析心肌摄取强度（TBR）、范围（Extent%）和总量（Amount）；使用CMR评估T1 mapping、细胞外容积（ECV）和应变参数；依据美国心脏协会指南标准定义心功能改善，中位随访3个月观察LVEF变化。

主要研究发现

3.1 患者特征
研究人群以中年男性为主（68.4%），包含扩张型心肌病（42.1%）、急性心肌炎（23.7%）等不同病因。高^99mTc-HFAPi摄取组84.2%为射血分数降低型心衰（HFrEF），显著高于低摄取组（47.4%）。

3.2 心脏^99mTc-HFAPi活性特征
所有患者均出现左心室不均匀摄取，平均摄取范围达63.6%，显著高于对照组（4.1±1.8 vs 1.2±0.1）。73.7%病例同时存在右心室摄取，心房摄取与房颤病史无关。

3.3 与CMR参数的关联
^99mTc-HFAPi总量与LVEF呈负相关（r=-0.43），在节段水平，其阳性检出率（79.8%）显著高于CMR异常T1值节段（66.1%）。应变分析显示，高摄取组纵向应变（-7.9±3.7）明显差于低摄取组（-11.9±5.7）。

3.4 不同病因亚组分析
扩张型心肌病患者表现出最显著的^99mTc-HFAPi摄取（TBR 4.8±2.2），而急性心肌炎和高血压性心脏病患者摄取较低。ECV在扩张型心肌病（35.1±6.8）和心肌炎组（36.6±5.3）显著高于高血压组（27.3±3.8）。

3.6 随访结果
3个月随访显示，心功能未改善组基线TBR显著更高（5.0±2.0 vs 3.5±1.6），LVEF改善幅度呈边缘性差异（14.0% vs 24.0%，p=0.058）。

研究启示与展望
这项研究首次系统验证了^99mTc-HFAPi SPECT/CT在非缺血性心衰中的应用价值，其创新性体现在三个方面：技术上，突破了PET显像的成本限制，使成纤维细胞激活检测更具临床可行性；临床上，建立了心肌修复活性与心功能预后的量化关系，为风险分层提供了新指标；科学上，揭示了不同病因心衰的纤维化异质性，为精准治疗奠定基础。

尤其值得注意的是，该技术对心肌损伤的检出敏感性超越传统CMR参数，如同为医生提供了"纤维化显微镜"，能在ECM沉积前捕捉成纤维细胞激活信号。未来研究可进一步探索该技术指导抗纤维化治疗的时效性，以及其预测长期主要不良心脏事件（MACE）的价值。这项来自中国学者的工作，为全球心衰诊疗贡献了重要的"中国方案"。