脑卒中后疼痛的身心疗法：物理治疗师认知水平与临床应用现状及教育需求

这篇研究通过调查102名澳大利亚物理治疗师和23名教育者，揭示了身心疗法（MBTs）在脑卒中后慢性疼痛管理中的认知与应用现状。研究发现治疗师对MBTs的认知水平（如正念、瑜伽等）普遍较低，自我实践是知识获取的主要途径，而大学教育内容严重不足。尽管MBTs被认为能改善疼痛相关生物心理社会（biopsychosocial）结局，但实际使用频率和胜任力评分仅1.73（5分制）。研究呼吁加强高校课程中MBTs的体验式教学，以提升临床转化效率。

　　

背景与目的
脑卒中作为全球致残主因，约46%-66%患者会出现持续>3个月的慢性疼痛，且常伴随躯体感觉异常、身体图式紊乱等复杂机制。当前临床指南仍以药物、运动等生物医学干预为主，缺乏针对生物心理社会模型的综合方案。身心疗法（MBTs）在非神经系统疼痛中已证实可通过脑-身连接改善疼痛体验，但其在脑卒中人群的应用受限于治疗师认知水平。本研究首次系统评估澳大利亚物理治疗师对MBTs的认知、态度及使用现状，并分析高校教育对其影响。

方法学设计
研究采用横断面调查，通过在线问卷收集102名临床物理治疗师（75.5%主要接诊神经科患者）和23名高校教育者的数据。评估涵盖17种MBTs（如正念、瑜伽、镜像疗法等）的认知水平（1-5分制）、使用频率、胜任力及教育背景。采用多元线性回归分析知识来源与使用预测因素，并验证STROBE报告规范。

关键发现

1. 认知水平：治疗师总体认知均分仅2.15，正念认知最高（接近3分），催眠（hypnosis）和自体训练（autogenic training）最低（<1.5分）。66%知识源自自我实践，仅2.9%来自大学课程。回归分析显示，自我实践是唯一显著预测更高知识的因素（β=0.48, p<0.001）。

2. 临床应用：使用频率均分1.80，呼吸训练和意象引导（imagery）最常用，但25%治疗师从未使用。认知水平（β=0.32）和感知有用性（β=0.41）共同预测使用行为（模型解释51.5%方差）。胜任力评分仅1.73，镜像疗法（mirror therapy）和生物反馈（biofeedback）因高校教学覆盖较多而评分较高。

3. 教育缺口：61.8%治疗师报告大学阶段MBTs教学内容极少，神经科/脑卒中专题教育缺失更严重（86.3%-88.2%）。教育者数据证实，仅34.8%课程包含脑卒中疼痛学习目标，MBTs教学集中于镜像疗法（68.2%）等少数技术。

讨论与启示
研究揭示了临床需求与教育供给的显著脱节：尽管MBTs被认为可改善疼痛（91.5%认同）、心理状态（94.7%）及日常生活参与（84%），但治疗师更依赖非正规学习途径。与瑞士（Clin Rehabil 2021）、土耳其（J Back Musculoskelet Rehabil 2019）研究相比，澳大利亚高校对MBTs的系统性培训明显滞后。值得注意的是，科学证据（4.44/6分）和个人体验（4.73/6分）共同塑造治疗师态度，提示未来教育应结合实证与实操。

创新建议
• 课程改革：在神经物理治疗模块增加MBTs体验式教学，尤其针对体感异常（somatosensory dysfunction）患者的适应性技术
• 临床转化：开发脑卒中特异性MBTs协议，如改良瑜伽（适应偏瘫）、正念结合运动表象（motor imagery）
• 研究拓展：探索MBTs对中枢敏化（central sensitization）和身体知觉（body perception）的调控机制

该研究为脑卒中疼痛的整合治疗提供了实践框架，强调通过教育革新打破"认知-应用"壁垒，最终提升患者生物心理社会康复结局。