综述：白内障手术中前房内注射抗生素预防眼内炎的Meta分析

本综述通过Meta分析证实，前房内注射（IC）抗生素可显著降低白内障术后眼内炎（POE）发生率（RR:0.15，p<0.001），尤其对超声乳化组效果更显著（RR:0.11）。研究同时发现IC联合局部抗生素效果优于单用IC（RR:0.40），并揭示了革兰阳性菌与阴性菌在干预组间的分布差异（p<0.001）。尽管证据等级较低，结果为临床实践提供了重要参考。

　　

ABSTRACT

Purpose
白内障术后眼内炎（POE）的预防策略长期存在争议。尽管大量研究探讨前房内（IC）抗生素的作用，但其临床价值尚未达成共识。

Methods
研究者系统检索了Ovid MEDLINE、EMBASE和Cochrane CENTRAL数据库（PROSPERO注册号CRD42021248702），纳入比较IC抗生素与未使用组POE发生率的研究。采用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表评价文献质量，通过随机效应模型计算相对风险（RR）和95%置信区间（CI）。

Results
纳入23项研究（含2项RCT）共5,442,686眼的数据显示：

• IC抗生素组POE发生率显著低于对照组（0.038% vs 0.096%，RR:0.15，CI:[0.10,0.23]，p<0.001）
• 超声乳化亚组中差异更显著（0.043% vs 0.14%，RR:0.11）
• IC联合局部抗生素效果优于单用IC（0.02% vs 0.056%，RR:0.40）
  微生物学分析发现，IC抗生素组革兰阴性菌比例升高（15.79% vs 3.72%），而革兰阳性菌比例降低（18.24% vs 34.37%），均具统计学意义（p<0.001）。

Conclusions
IC抗生素可降低61%-89%的POE风险，但现有证据等级受限于潜在混杂因素（如手术方式、聚维酮碘使用等）。未来需控制伤口闭合方式、抗生素种类/疗程等变量进行更严谨的研究。值得注意的是，IC抗生素可能改变致病菌谱系，这一现象值得临床警惕。