中国多囊卵巢综合征孕妇内分泌特征前瞻性研究：揭示持续性高雄激素血症与代谢紊乱的关联

本研究前瞻性追踪中国西南地区91名孕妇（33例PCOS患者），首次系统揭示PCOS孕妇全妊娠期持续存在高雄激素血症（总睾酮T和游离雄激素指数FAI显著升高），且独立于孕前BMI。研究创新性发现PCOS孕妇糖代谢异常（HOMA-IR升高）主要与孕前BMI相关，而脂代谢异常（早期HDL降低）相对轻微，为临床干预提供了精准靶点。

　　

引言

多囊卵巢综合征（PCOS）作为全球育龄女性最常见的内分泌代谢疾病，其典型特征包括排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变。在非妊娠状态下，PCOS患者已表现出显著的糖脂代谢紊乱，而妊娠期生理性代谢变化可能进一步加剧这些异常。中国西南地区作为PCOS高发区域，此前缺乏前瞻性研究数据。这项由四川大学华西第二医院开展的队列研究，首次系统描绘了中国PCOS孕妇的内分泌代谢特征图谱。

研究方法

研究采用单中心前瞻性队列设计，严格遵循STROBE指南。纳入标准包括：18-40岁单胎妊娠女性，PCOS组严格符合2003年鹿特丹诊断标准。最终完成随访的91名参与者（33例PCOS，58例对照）在三个关键妊娠窗口（12-16周、24-28周、32-36周）接受标准化代谢评估。检测指标涵盖：

• 高雄激素标志物：总睾酮（T）、性激素结合球蛋白（SHBG）、游离雄激素指数（FAI）
• 糖代谢参数：空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、HOMA-IR
• 脂代谢谱：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL/LDL）

采用Siemens ADVIA Centaur检测系统保证数据质量，所有指标批内批间变异系数<4%。统计模型针对孕前BMI等关键混杂因素进行多维度校正。

核心发现

持续性高雄激素血症

PCOS组在全妊娠期呈现显著且稳定的高雄激素状态：

• 总睾酮水平较对照组升高50-70%（早期0.89 vs 0.59 ng/ml，晚期1.00 vs 0.69 ng/ml）
• FAI指数持续高于对照组（p<0.001），且不受孕前BMI影响
• 机制分析提示胎盘芳香化酶（CYP19）活性降低可能是关键因素

孕前BMI驱动的糖代谢紊乱

• 早期妊娠即出现显著胰岛素抵抗（HOMA-IR 1.85 vs 1.36，p=0.002）
• 晚期妊娠未校正的FINS差异（12.99 vs 10.40 μIU/mL）在调整BMI后消失
• 证实孕前肥胖是糖代谢紊乱的主要驱动因素而非高雄激素本身

相对轻微的脂代谢异常

• 唯一显著差异表现为早期妊娠HDL降低（1.88 vs 2.05 mmol/L）
• TC、TG、LDL等指标与对照组无统计学差异
• 提示中国PCOS孕妇脂代谢紊乱程度轻于西方人群

临床启示与展望

研究发现对PCOS孕前管理具有重要指导价值：

1. 孕前体重控制可有效改善妊娠期糖代谢结局
2. 持续高雄激素状态提示需关注子代远期健康（DOHaD理论）
3. 中国人群独特的代谢特征呼吁制定本土化干预方案

研究局限性包括样本量对次要指标检验效能不足、缺乏饮食运动数据等。未来需开展多中心研究验证发现，并探索抗氧化剂等新型干预策略对PCOS妊娠结局的影响。值得注意的是，2023年新版PCOS诊断标准新增AMH指标，后续研究应纳入该参数以全面覆盖表型谱系。

这项研究为理解PCOS妊娠期代谢紊乱机制提供了中国证据，为临床精准干预奠定了重要理论基础。持续性高雄激素血症与BMI依赖性糖代谢异常的分离现象，提示PCOS妊娠管理需要采取差异化的靶向策略。