乙型肝炎病毒整合的历史与新兴趋势：文献计量可视化分析

这篇研究通过文献计量学方法系统分析了HBV（乙型肝炎病毒）整合研究领域的历史演进与前沿趋势，采用可视化技术揭示了该领域的知识结构、研究热点和未来方向，为肝病发病机制研究和临床干预策略提供了重要循证依据。

　　

背景与目的

肝纤维化和肝硬化的评估长期依赖创伤性肝活检穿刺(LBP)，而非侵入性检测方法如FibroScan通过测量肝脏硬度（单位kPa）成为重要替代方案。在撒哈拉以南非洲地区，AST与血小板比值指数(APRI)和纤维化-4指数(FIB-4)等基于常规血液参数的评分系统验证研究匮乏。本研究首次在刚果民主共和国(DR Congo)队列中评估这两种评分对肝硬化的诊断效能，并探索其在酒精性肝病、病毒性肝炎等亚组中的差异性表现。

患者与方法

2012-2024年间，来自金沙萨13家医院的316例患者纳入研究。入组标准包括年龄≥18岁且患有糖尿病、肥胖、酒精滥用或病毒性肝炎。采用FibroScan Mini+430设备测量肝脏硬度，定义肝硬化临界值为≥14 kPa。APRI计算公式为[(AST/正常值上限)×100]/血小板计数(10⁹/L)，FIB-4公式为(年龄×AST)/[血小板×√ALT]。统计学分析包括Pearson相关性、ROC曲线等。

结果

队列平均年龄48.1±14.1岁，男性占60.8%。关键发现包括：

1. 相关性分析：FIB-4与FibroScan相关性(r=0.478)显著优于APRI(r=0.210)，且在酒精依赖或病毒性肝炎患者中相关性更强
2. 诊断效能：APRI阈值≥1.5时灵敏度仅29.7%，但特异性达97.9%；FIB-4阈值≥2.67时灵敏度提升至60.0%
3. 亚组差异：糖尿病/肥胖患者中两种评分与FibroScan相关性最弱，ROC曲线下面积(AUROC)显示APRI(0.8462)与FIB-4(0.8312)预测价值相当
4. 阈值优化：本研究提出适用于当地人群的更优临界值(APRI>0.422，FIB-4>1.285)，显著低于文献推荐值

讨论

血小板减少作为肝硬化晚期标志物解释了评分系统的高特异性(93.3-97.9%)，但AST的多器官来源特性导致灵敏度不足。值得注意的是：

• 在酒精性肝病和病毒性肝炎(HBV/HCV)患者中，FIB-4表现出更优诊断性能
• 代谢相关脂肪性肝炎(MASH)患者可能需要FibroTest等更特异性的检测组合
• 非洲人群特有的血小板基线水平差异支持调整诊断阈值

结论

APRI和FIB-4在刚果人群肝硬化筛查中展现出"高特异性、低灵敏度"的特点，其诊断价值受基础肝病类型显著影响。研究建议在资源有限地区采用优化后的低阈值方案，并强调FibroScan在早期肝纤维化检测中的不可替代性。未来需扩大样本量以验证种族特异性诊断标准的普适性。