APRI与FIB-4评分在撒哈拉以南非洲人群中的诊断效能：与FibroScan的对比研究及其临床意义

这篇研究首次在刚果人群中系统评估了APRI和FIB-4评分对肝纤维化的诊断价值。通过对比FibroScan（肝弹性检测）金标准，发现两种血液指标在酒精性肝病和病毒性肝炎患者中表现良好（AUROC>0.83），但对肥胖/糖尿病患者敏感性不足（29.7%）。研究建议针对非洲人群下调诊断阈值（APRI>0.65），为资源有限地区提供更精准的无创筛查方案。

　　

背景与目的
在肝病评估领域，非侵入性检测正逐步取代创伤性肝活检（LBP）。尽管FibroScan已成为国际推荐的肝纤维化评估工具，但其在撒哈拉以南非洲（SSA）的应用数据仍属空白。本研究首次在刚果民主共和国（DR Congo）人群中，系统比较了两种常用血液指标——天门冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）和纤维化-4指数（FIB-4）与FibroScan的诊断一致性。

材料与方法
研究纳入2022-2023年间在金沙萨13家医院就诊的316例患者（男性60.8%，平均年龄48.1±14.1岁），涵盖糖尿病（10.1%）、肥胖（37.1%）、乙肝（14.2%）、丙肝（6.7%）和酒精使用（25.6%）等高风险人群。采用FibroScan Mini+430设备测量肝硬度（kPa），同时计算APRI（公式：ASAT/正常值上限×100/血小板⁹/L）和FIB-4（年龄×ASAT/血小板×√ALAT）。通过Pearson相关系数和ROC曲线分析诊断效能。

结果
整体人群中，FIB-4与FibroScan相关性（r=0.478）显著优于APRI（r=0.210）。亚组分析显示：

• 酒精性肝病患者中，FIB-4的AUROC达0.89，APRI仅0.72
• 病毒性肝炎组FIB-4灵敏度提升至67.3%
• 肥胖/糖尿病组两种指标均失效（灵敏度<30%）
  值得注意的是，传统阈值（APRI≥1.5，FIB-4≥2.67）在本研究中预测效能下降，优化阈值应调整为APRI>0.65和FIB-4>1.285。

讨论
血小板减少和转氨酶升高的病理机制解释了指标的高特异性（97.9%）。在酒精性肝病中，FIB-4的优异表现可能源于其包含年龄因子（酒精病程的替代指标）。而代谢性疾病组的失效提示：脂肪变性可能干扰肝星状细胞活化标志物的释放。与欧美研究对比，本研究发现非洲人群可能需要更低的诊断阈值，这与近期Meta分析结论一致。

结论
APRI和FIB-4在刚果人群中的应用呈现"高特异性、低敏感性"特点，尤其适用于酒精性和病毒性肝病筛查。研究建议：

1. 代谢性疾病患者应优先选择FibroScan
2. 非洲医疗机构可参考调整诊断阈值
3. 未来需开发包含γ-谷氨酰转移酶（GGT）等本土化指标的新算法