整合酶链转移抑制剂为基础的治疗方案在HIV经治患者中的治疗持续性研究

这篇研究通过美国处方索赔数据库（IQVIA LAAD）的大样本回顾性分析，首次系统评估了HIV经治患者（TE PWH）转换整合酶链转移抑制剂（INSTI）方案后的治疗持续性。结果显示，比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）方案较其他INSTI方案（如DTG/3TC、CAB+RPV）显著降低后续转换风险（aHR 0.09-0.34），尤其在≥50岁、医保覆盖及精神共病患者中优势更显著。

　　

Abstract
这项回顾性队列研究聚焦HIV经治患者（TE PWH）转换至整合酶链转移抑制剂（INSTI）方案后的治疗持续性。通过分析美国IQVIA纵向处方数据库（2018-2023年）中29,348例患者数据，发现B/F/TAF方案在降低后续转换风险方面显著优于其他INSTI方案（9.2% vs 10.3-73.7%），且在多变量模型中保持优势（aHR 0.09-0.34）。

Methods
研究纳入2020-2022年间转换至INSTI方案的成年HIV患者，要求基线持续治疗≥6个月。主要终点定义为从索引方案起始至60天内转换新方案的时间。采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析，并针对≥50岁、医保覆盖和精神共病患者进行亚组分析。数据库涵盖商业保险、Medicare和Medicaid人群。

Results

• 人群特征：76.8%为男性，中位年龄49岁，61%起始B/F/TAF方案
• 转换风险：总体11.4%发生转换，B/F/TAF组仅9.2%，显著低于DTG/3TC（10.3%）和CAB+RPV（17.7%）
• 危险因素：女性（aHR 1.21）、Medicaid覆盖（aHR 1.32）和高Charlson共病指数（CCI）与转换正相关
• 亚组分析：在≥50岁患者中，B/F/TAF较DTG+ F/TDF降低90%转换风险（aHR 0.10）

Discussion
该研究首次在真实世界中证实：

1. 单一片剂方案（STR）B/F/TAF的持续性优势可能源于其简化给药和良好耐受性
2. 注射方案CAB+RPV转换率较高（17.7%），可能与给药方式偏好有关
3. 女性、共病患者和公共医保人群需特别关注治疗持续性

Limitations
缺乏病毒学数据和转换原因记录，且未包含无保险人群。未来研究应结合临床结局和成本效益分析。

Conclusions
B/F/TAF展现出最优的持续性特征，为HIV经治患者的优选INSTI方案，尤其适用于高龄和共病高风险人群。该发现为临床决策提供了重要的真实世界证据。