瑞典版SNAP-IV父母评定量表在11岁儿童出生队列中的心理测量学特性及ADHD识别效能研究

本研究推荐瑞典版SNAP-IV父母量表作为ADHD评估工具，通过验证性因子分析（CFA）证实其三因子双因子S-1模型（多动/冲动为核心因子，注意缺陷与对立违抗为独立因子）具有优异的结构效度（ω>0.92）。ROC曲线显示量表对ADHD诊断的区分效能卓越（AUC>0.90），但现行MTA界值敏感性不足，建议结合本土数据优化筛查标准。

　　

研究背景与方法

注意缺陷多动障碍（ADHD）作为全球儿童高发神经发育障碍（患病率5.3-7.6%），其评估工具Swanson-Nolan-Pelham量表第四版（SNAP-IV）在瑞典临床实践中长期缺乏本土验证。本研究基于瑞典哈兰地区出生队列（H2GS），对981名11岁儿童父母填写的SNAP-IV量表进行心理测量学分析，结合瑞典国家患者登记系统的ADHD诊断数据（确诊率5.6%，其中78.2%接受兴奋剂治疗），采用对角线加权最小二乘法（DWLS）进行验证性因子分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估诊断效能。

因子结构与信效度

数据分析揭示了三因子双因子S-1模型的最佳拟合：所有条目均加载于"多动/冲动（HI）"核心因子，而注意缺陷（IN）和对立违抗（ODD）条目则分别形成独立残差因子。该模型显示出卓越的内部一致性（ω_h=0.83），且核心因子解释70.61%总变异。值得注意的是，男性儿童在HI核心因子的潜在均值显著高于女性（d=0.41），印证了性别差异的既往研究。排除ODD条目后，双因子S-1模型仍保持优异信度（ω=0.96），支持HI作为ADHD症状网络的中心节点理论。

诊断效能与临床启示

逻辑回归显示，SNAP-IV分数每增加1分，ADHD诊断几率显著提升（IN: OR=4.92；HI: OR=6.61）。ROC分析证实量表具有卓越区分力：连续分数下IN（AUC=0.93）、HI（AUC=0.94）和联合型ADHD（ADHD-C, AUC=0.95）的曲线下面积均>0.90。但现行MTA界值（第95百分位）在本土样本中表现出高特异性（>90%）而低敏感性（<50%）的特点，例如MTA-HI界值1.44仅识别出34.5%病例。相比之下，基于约登指数优化的本土界值（IN≥0.89，HI≥0.67）使敏感性提升至81.8-85.5%。

局限与展望

研究受限于高比例药物治疗样本（可能压低症状评分）及11岁诊断窗口期偏早（可能遗漏晚发ADHD病例）。未来需在未用药群体中验证界值，并追踪青春期症状演变。尽管存在文化差异（瑞典父母对症状报告更保守），该量表仍展现出作为瑞典医疗系统ADHD筛查工具的潜力，其创新性双因子结构为理解HI在ADHD病理机制中的核心作用提供了新证据。