脉络膜上腔注射曲安奈德治疗视网膜血管炎的疗效与安全性评估

本研究通过回顾性病例分析证实，脉络膜上腔注射曲安奈德（SCS-TA）可显著改善视网膜血管炎患者的荧光素血管造影（FA）评分（平均降低4.8分，p=0.004），80%患者视力稳定或提升。该疗法在控制血管渗漏方面展现优势，但需警惕类固醇高反应者的眼压（IOP）升高风险（发生率30%），为临床提供新型局部给药策略。

　　

研究背景

视网膜血管炎作为威胁视力的炎症性疾病，其治疗核心在于控制血管渗漏和炎症反应。传统糖皮质激素给药方式（如全身用药、球周注射）常伴随白内障进展和眼压（IOP）升高等副作用。脉络膜上腔注射技术（SCS）通过靶向后段给药，显著提升药物局部浓度，其中曲安奈德混悬液（SCS-TA）是目前唯一获FDA批准的SCS给药制剂，但其在视网膜血管炎中的应用证据有限。

研究方法

这项单中心回顾性研究纳入2024年1-12月期间接受单次4mg/0.1mL SCS-TA注射的8例患者（10眼）。主要终点采用葡萄膜炎工作组血管造影评分系统（ASUWOG）评估FA改善程度，次要终点包括最佳矫正视力（BCVA）和IOP变化。所有FA图像经随机盲法处理，由两名眼科医师独立评分，分歧由资深葡萄膜炎专家仲裁。

关键发现

血管造影改善：平均FA评分从基线10.8降至6.0（p=0.004），88.9%可评估眼显示改善，3眼达到零分完全缓解。典型病例（图1a→1b）展示注射37天后血管渗漏完全消失。
视力预后：60%眼BCVA稳定，20%改善（平均logMAR 0.302→0.295），无三行及以上视力波动。
安全性特征：3眼（均有类固醇高反应史）出现临床显著IOP升高（>21mmHg且增幅>10mmHg），均通过单种降压药控制。未观察到眼内炎、玻璃体出血等严重并发症。

横向比较

与其它局部给药方式对比显示独特优势：

• 起效速度：SCS-TA的FA改善早于氟轻松醋酸酯植入剂（FAi）（4-6周vs 6-9个月）
• 靶向性：较球周注射曲安奈德（STK）减少前段暴露，理论降低白内障风险
• 剂量优势：4mg剂量下疗效优于0.18mg FAi，但IOP升高率（30%）高于FAi（0%）

临床启示

研究证实SCS-TA可快速抑制视网膜血管炎活动性，尤其适用于需快速控制炎症的病例。但需注意：

1. 既往类固醇高反应者需加强IOP监测
2. 联合全身免疫抑制剂（如阿达木单抗）可能增强疗效
3. 超广角FA（Optos系统）对评估周边血管渗漏具关键价值

未来方向

需前瞻性研究比较SCS-TA与地塞米松植入剂的长期效果，并探索其在不同病因（如白塞病、结节病相关血管炎）中的差异化响应。缩短随访间隔可能更准确捕捉IOP峰值时间（本研究记录平均27天）。