输尿管支架置入术对患者心理压力的影响：基于性别差异与应激维度的前瞻性研究

这篇前瞻性研究通过配对测量揭示，输尿管支架置入术（URS）显著增加患者心理压力（PSS评分↑66.0%），其中紧张维度增幅达77.8%，女性无助感评分（12.32±8.00 vs 4.44±3.37, p<0.001）及支架留置≥1月者（12.97±6.95 vs 9.64±2.66, p=0.006）风险更高。研究强调需针对高危人群开展心理干预。

　　

背景
输尿管支架（双J管）作为泌尿外科常用器械，全球年置入量约200万例。尽管其物理并发症已被充分记录，但心理影响研究仍显不足。中国尿石症患病率达6.4%，支架置入后75.6-79.3%患者出现快感缺失（anhedonia），凸显心理评估的必要性。

方法
阳江市中医院2024-2025年纳入82例输尿管镜碎石术（URS）后置管患者。采用中文版感知压力量表（PSS）和情绪困扰量表（PROMIS改编）在置管前和留置期进行评估。量表信效度优异（Cronbach's α=0.933，KMO=0.927）。

结果
• 应激变化：PSS总分从14.40±9.85升至23.90±10.06（p<0.001），紧张维度（6.40±3.32→11.38±5.12）增幅超无助感（56.5% vs 77.8%）
• 性别差异：女性无助感评分显著高于男性（β=?0.371, p=0.001），但紧张维度无差异（p=0.698）
• 时间因素：支架留置≥1月者无助感更显著（12.97±6.95 vs 9.64±2.66）
• 情绪症状：情绪波动（45.1%）远低于快感缺失（75.6-79.3%），且两者相关性微弱（r=?0.139）

讨论
神经生物学机制或可解释性别差异：女性下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴对压力更敏感，且多采用情绪聚焦应对策略。农业从业者占51.2%的样本中，退休人群应激评分最高（无助感19.00±2.83），提示社会角色影响。值得注意的是，双侧支架患者抑郁评分呈边缘显著（p=0.073），需扩大样本验证。

临床启示
建议对女性及长期置管患者实施：

1. 术前认知重建：通过3D模型演示降低失控感
2. 留置期行为激活：针对快感缺失设计分级活动方案
3. 远程监测：利用数字平台（如WJX）实时评估心理状态

局限性
单中心设计、支架材料单一（未比较聚氨酯/硅胶差异）及86.6%患者留置超1月（因农村就诊延迟）可能影响外推性。未来需开展多中心材料学-心理学交叉研究。