银屑病患者肾小球与肾小管功能评估：血清与尿液标志物的综合研究

这篇研究通过分析60例银屑病患者和30例健康对照的血清及尿液标志物，系统评估了肾小球滤过（如肌酐、胱抑素C、β-痕迹蛋白）和肾小管功能（如uromodulin、α1-微球蛋白）的潜在损伤。研究发现，尽管患者血清胱抑素C（Cys-C）和尿白蛋白显著升高（p<0.01），但多数指标仍在正常范围内，提示银屑病本身可能不直接导致肾功能障碍，但需警惕合并症（如糖尿病）及药物（如环孢素A）的肾毒性风险。

　　

银屑病与肾功能关联的研究背景

银屑病作为一种慢性炎症性皮肤病，常伴随关节炎和代谢综合征等共病，但其对肾脏功能的影响长期存在争议。既往研究提示银屑病患者因免疫紊乱（如IL-17A和TNFα通路激活）及肾毒性药物（如甲氨蝶呤）可能增加肾病风险，但缺乏直接证据。本研究首次系统评估了12种血清和尿液标志物，涵盖肾小球滤过屏障完整性（如nephrin）和肾小管重吸收功能（如klotho），以明确银屑病是否独立导致肾功能损伤。

研究方法与人群特征

研究纳入60例斑块型银屑病患者和30例健康对照，严格排除糖尿病、高血压及近期使用肾毒性药物者。通过ELISA检测血清肌酐、胱抑素C（Cys-C）、β-痕迹蛋白（BTP），以及尿液α₁-微球蛋白（A1M）、uromodulin等标志物。采用Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率（GFR），并依据银屑病面积和严重度指数（PASI）及病程分层分析。

肾小球功能的关键发现

患者血清白蛋白显著降低（4.2 vs 4.5 g/dL, p<0.001），而尿白蛋白升高（5 vs 3 g/dL, p<0.05），但白蛋白/肌酐比值（ACR）仍在正常范围。血清Cys-C浓度在患者中更高（4.511 vs 3.2 mg/L, p<0.01），且与疾病严重度呈正相关趋势。值得注意的是，经典标志物血清肌酐和BTP未显示组间差异（p>0.05），而尿nephrin绝对值虽升高（1.773 vs 1.5 ng/mL, p<0.05），经肌酐校正后无统计学意义，提示肾小球滤过屏障可能未受显著破坏。

肾小管功能的创新性评估

在7种肾小管标志物中，仅血清和尿液uromodulin在患者中显著降低（p<0.01和p<0.001），可能反映肾单位数量减少。其他标志物如尿Cys-C、A1M、B2M及FABP1均无组间差异（p>0.05）。尤其值得注意的是，klotho作为肾小管上皮细胞特异性蛋白，其尿液浓度未受银屑病影响，进一步支持肾小管功能保留的结论。

临床意义与局限性

尽管部分标志物显示统计学差异，但绝大多数数值处于正常参考范围内，提示银屑病本身可能不直接损害肾功能。然而，现实临床中银屑病患者常合并代谢性疾病或接受肾毒性治疗，实际风险可能被低估。研究局限性包括样本量较小、缺乏肾脏影像学数据，且未涵盖种族差异性分析。

结论与筛查建议

综合多维度标志物分析，银屑病患者的肾小球和肾小管功能未见显著损伤。临床实践中仍建议对高风险患者（如使用环孢素A者）定期监测血清肌酐和尿蛋白，尤其关注共病管理。未来需扩大样本并探索更敏感的标志物（如尿外泌体蛋白），以优化银屑病相关肾病的早期预警体系。