综述：多发性硬化中铁环病变的特征：疾病活动性和进展的生物标志物系统综述与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析13项研究（924例患者），证实铁环病变（IRLs）可作为多发性硬化（MS）慢性活动性炎症的影像标志物，与扩展残疾状态量表（EDSS）评分升高（SMD 0.77, p=0.000）、白质病变（WML）负荷增加（SMD 0.52）及脑容量减少（SMD -0.50）显著相关。高剂量疾病修正治疗（HDMT）或对IRLs阳性患者更具潜力（RR 1.2）。

　　

背景

铁环病变（Iron rim lesions, IRLs）在多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）领域逐渐成为关键生物标志物，其病理特征为磁敏感加权成像（Susceptibility-Weighted Imaging, SWI）中可见的含铁血黄素沉积环。这种特殊影像学表现提示慢性活动性炎症持续存在，与神经退行性变进程密切相关。通过系统分析现有证据，可明确IRLs对MS疾病进展的预测价值及其与治疗反应的关联。

方法

研究团队采用严格的系统综述方法，检索截至2024年6月10日的PubMed、Scopus等四大数据库。纳入标准聚焦于采用SWI等先进MRI技术检测IRLs的MS临床研究。最终13项研究（共924例患者）进入荟萃分析，整合了扩展残疾状态量表（Expanded Disability Status Scale, EDSS）评分、年复发率（ARR）、脑体积测量及白质病变（White Matter Lesion, WML）负荷等关键指标。统计分析采用标准化均值差（Standardized Mean Difference, SMD）和相对风险（Relative Risk, RR）分别处理连续变量与二分类变量。

结果

数据分析揭示IRLs与MS不良预后存在显著关联：

1. 残疾进展：IRLs阳性患者EDSS评分显著更高（SMD 0.77, 95%CI 0.34–1.21, p=0.000），提示运动与认知功能损伤更严重。

2. 影像学特征：IRLs组表现出更广泛的白质损害（WML负荷SMD 0.52）和明显脑萎缩（脑体积SMD -0.50），证实其与神经轴索损伤的强相关性。

3. 疾病活动性：虽然年复发率差异未达统计学意义（RR 1.10, p=0.499），但数值上仍显示IRLs阳性患者更易出现临床复发。

4. 治疗反应：常规剂量疾病修正治疗（Disease-Modifying Therapies, DMTs）对IRLs阳性/阴性患者效果相当（RR 0.97），但高剂量DMTs（High-Dose DMTs, HDMT）组显现出临床改善趋势（RR 1.2, 95%CI 0.94–1.52）。

结论

IRLs是MS慢性活动性炎症的可靠影像标志物，其存在预示更快的残疾累积和神经退行性变进程。临床实践中应将SWI序列纳入常规评估体系，尤其对于疾病进展高风险患者的早期识别。尽管HDMTs展现出潜在治疗优势，但需更多纵向研究验证其长期效益。未来研究应聚焦IRLs的分子机制及其与特定免疫通路的关联，为精准治疗提供新靶点。