南京高风险人群LDCT肺癌筛查参与率影响因素分析：基于中国城市癌症筛查项目(CanSPUC)的多中心研究

本研究针对中国城市高风险人群肺癌筛查参与率低的问题，通过分析52,910名45-74岁参与者的数据，发现性别、教育水平、职业暴露等6大关键因素显著影响低剂量CT(LDCT)筛查依从性。研究首次揭示肺结核病史与参与率负相关(OR=0.84)，而家族癌症史正相关(OR=1.37)，为优化中国肺癌早筛策略提供循证依据。

　　

肺癌作为中国癌症死亡的首要原因，每年导致73万例死亡，但早期筛查的"最后一公里"难题始终未解。尽管低剂量CT(LDCT)被证实可降低31%的肺癌死亡率，中国高风险人群的筛查参与率长期徘徊在50%以下。这种"高风险低参与"的悖论背后，究竟隐藏着哪些社会行为学密码？江苏省肿瘤医院联合国家癌症中心等机构的研究团队，在《BMC Cancer》发表的最新研究给出了关键答案。

研究人员依托中国城市癌症筛查项目(CanSPUC)，对南京23个社区的52,910名居民进行为期4年的追踪。采用改良版哈佛风险指数识别高风险人群后，通过随机森林模型填补缺失数据，最终构建多因素逻辑回归模型。这项迄今最大规模的肺癌筛查行为学研究，首次系统揭示了中国城市人群的筛查行为特征。

关键技术方法包括：1) 采用改良哈佛风险指数进行性别分层风险评估；2) 通过随机森林算法处理16,020例高风险人群的缺失数据；3) 建立多水平逻辑回归模型分析11项社会人口学因素；4) 对7,280例LDCT结果采用标准化放射学分类标准。

研究结果

高风险人群特征：30.3%参与者被识别为高风险，其中女性占63.7%，50-69岁人群占76.9%，49%存在中心性肥胖。

参与率影响因素：女性参与优势显著(OR=1.36)，本科以上学历者比低学历群体高17%参与率。职业暴露(OR=1.20)和现吸烟者(OR=1.26)更积极，而肺结核病史者参与降低16%。

筛查结果分析：LDCT检出0.47%肺癌和43.16%半阳性结节，女性肺结节检出率显著高于男性。

这项研究揭示了三个关键启示：首先，健康素养差异是筛查参与的核心障碍，教育水平每提升一级可增加18%参与率；其次，家族癌症史带来的风险感知使参与率提升37%，提示情感驱动比理性认知更具行为改变力；最后，肺结核患者的筛查回避现象(OR=0.84)暴露了慢性病患者对医疗系统的信任危机。这些发现为制定精准干预策略提供了科学依据，建议未来筛查项目应结合社区健康教育、风险沟通优化和便捷性提升等多元策略，特别是针对男性、低学历和慢性病人群需设计差异化动员方案。