挪威南部38年队列研究揭示：单纯性风湿性多肌痛(PMR)不增加患者全因死亡率

为解决风湿性多肌痛(PMR)长期死亡率数据缺乏的问题，挪威学者开展了一项历时38年、纳入337例患者的前瞻性队列研究。通过标准死亡率比(SMR)和Kaplan-Meier生存分析证实，单纯性PMR患者全因死亡率与普通人群无差异(SMR 0.97, 95%CI 0.85-1.09)，男性患者甚至呈现更低死亡率(SMR 0.77)。该研究为PMR预后评估提供了最高等级循证证据。

　　

在老年风湿病领域，风湿性多肌痛(PMR)始终笼罩着一层预后迷雾。这种以肩髋带疼痛、晨僵为特征的炎症性疾病，困扰着全球每10万50岁以上人群中的34-113人，尤以北欧裔高发。尽管需要长期糖皮质激素(GC)治疗且伴随系统性炎症，但既往研究对PMR是否增加死亡风险存在争议——有的显示生存优势，有的提示风险升高，而样本量小、随访期短、诊断标准不一等问题始终制约着结论的可靠性。

为破解这一临床谜题，挪威南部医院(S?rlandet Hospital)联合奥斯陆大学的研究团队启动了一项堪称"终身随访"的里程碑式研究。他们追踪了1987-1997年间确诊的274例单纯性PMR和63例活检证实的巨细胞动脉炎(GCA)患者，通过挪威国民登记系统(NPR)为每位患者匹配15名同龄同性别居民作为对照，持续随访至2024年底。当96.4%的患者走完生命历程时，研究团队在《Arthritis Research》发表的数据给出了明确答案：PMR本身不缩短患者寿命。

研究采用三大关键技术：1)基于Bird标准的临床确诊流程，由风湿病专家严格把关；2)国民登记系统精准追踪生存状态，实现38年近乎完整的死亡率数据；3)创新性应用标准死亡率比(SMR)和Kaplan-Meier生存曲线，匹配15倍数量对照增强统计效力。

【研究结果】
基线特征显示：PMR组平均确诊年龄71.9岁，女性占66.1%，与北欧流行病学特征一致。随访期间，男性PMR患者展现出显著生存优势(SMR 0.77)，特别是60-69岁年龄段(SMR 0.67)；女性同龄患者则呈现相反趋势(SMR 1.37)，但整体未达统计学差异。

生存曲线揭示：PMR与对照组35年累积生存率无差异(Log-Rank P=0.91)。GCA患者虽SMR略高(1.10)，但同样未达显著水平。值得注意的是，男性生存优势在诊断15年后愈发明显，暗示PMR可能通过未知机制延缓某些老年疾病进展。

【结论与意义】
这项迄今随访最长的PMR预后研究颠覆了传统认知：尽管需要长期GC治疗且存在慢性炎症，单纯性PMR不增加全因死亡风险。该结论为临床医患沟通注入强心剂，同时提出新科学问题——为何男性患者呈现"保护效应"？研究者推测可能涉及独特免疫特征或遗传因素，如前期发现的PMR患者家族长寿倾向。

研究同时确认了GCA的预后特征：虽需更高剂量GC且可能并发主动脉炎，但经规范治疗的活检确诊患者生存期与常人无异。这为两种疾病的精准管理提供了循证依据，也为探索炎症-衰老-寿命的复杂关系开辟了新视角。