孟加拉国医学生体象障碍的流行病学特征及危险因素：一项针对亚临床与疑似病例的横断面研究

本研究针对医学生群体高发的体象障碍（BDD）问题，首次在孟加拉国开展跨学科调查，通过BDDQ量表筛查发现13.3%亚临床BDD和5.8%疑似BDD病例，揭示女性、牙科专业、物质滥用及社交媒体使用>3h/天为显著危险因素，为发展中国家医学生心理健康干预提供重要循证依据。

　　

在当代医学教育高压环境下，年轻医学生群体正面临日益严峻的心理健康挑战。体象障碍（Body Dysmorphic Disorder, BDD）作为一种以过度关注外貌缺陷为特征的精神疾病，常导致患者出现强迫性行为（如反复照镜子）和社会功能损害，严重者甚至产生自杀倾向。尽管欧美国家报告医学生BDD患病率达1.3%-13.9%，但低收入国家相关数据长期空白。更值得注意的是，亚临床BDD（subthreshold BDD）——即未完全符合诊断标准但已出现核心症状的早期阶段——因其潜在进展风险，正成为精神卫生领域的新关注点。

针对这一研究缺口，来自孟加拉国达卡大学附属医学院的研究团队开展了开创性调查。这项2024年1-5月进行的横断面研究，覆盖达卡地区4所医学院校361名本科生，采用标准化BDD问卷（BDDQ）结合DSM-5诊断标准，首次系统评估了该国医学生中亚临床与疑似BDD的流行状况及其相关因素。研究成果发表于《Journal of Affective Disorders》，为发展中国家医学生心理健康干预提供了关键基线数据。

研究采用多阶段抽样方法，通过结构化问卷收集人口统计学、生活方式及临床特征数据。核心评估工具BDDQ经本土化改良，新增重复行为评估条目以符合DSM-5标准。数据分析采用多变量二元逻辑回归（BLR）模型，分别构建亚临床BDD（满足≥1项核心症状）和疑似BDD（满足全部诊断标准）的预测模型。

研究结果显示令人警觉的流行状况：13.3%参与者符合亚临床BDD标准，5.8%达到疑似BDD诊断阈值。皮肤相关担忧（67.3%）和强迫性照镜行为（54.8%）是最突出的临床表现。多因素分析揭示：

1. 学科差异：牙科学生患病风险是医学同行的3.96倍（95%CI 1.41-11.11）
2. 性别差异：女性罹患亚临床BDD的校正比值比（AOR）达4.42（1.65-11.85）
3. 行为因素：每日社交媒体使用>3小时使风险升高4.34倍（1.07-11.07）
4. 保护因素：正常体重者风险降低80%（AOR=0.20, 0.06-0.67）

值得注意的是，物质滥用（烟草/酒精）展现出剂量-反应关系：对亚临床和疑似BDD的AOR分别为2.33（1.05-5.19）和3.73（1.32-10.53）。而规律体育锻炼者风险反而增加2.67倍（1.05-6.75），研究者推测可能与健身文化引发的体象焦虑有关。

讨论部分强调了三重学术价值：首先，填补了南亚地区医学生BDD流行病学数据空白，其19.1%总体阳性率高于巴基斯坦（5.8%）但低于中国非临床人群（32.5%）。其次，首次验证了牙科专业的高风险性——可能源于该专业对美学的高度关注。最后，提出的"社交媒体-体象焦虑-物质滥用"恶性循环模型，为后续干预研究指明方向。

该研究的临床意义在于：早期识别亚临床BDD对预防疾病进展至关重要，特别是女性、牙科学生等高风险群体应纳入常规心理筛查。研究者建议医学院校将体象教育纳入课程体系，并建立社交媒体健康使用指导机制。局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及未评估共病精神障碍的影响。未来需开展纵向研究验证这些发现，并开发适合低收入国家的BDD简短筛查工具。

这项研究犹如一盏探照灯，揭示了长期被忽视的全球健康不平等问题——当发达国家持续完善BDD诊疗体系时，低收入国家的医学生群体正默默承受着相似甚至更严重的心理负担。研究结果不仅为孟加拉国制定针对性干预措施提供依据，更呼吁国际社会关注发展中国家医疗人才培养中的心理健康危机。正如研究者所言："未来医生的身心健康，直接关乎全民医疗质量的根基"。