室间隔缺损患儿术后二尖瓣反流程度的对比研究：修复与非修复策略的临床价值

针对室间隔缺损(VSD)合并二尖瓣反流(MR)患儿是否需同期行二尖瓣修复(MVR)的临床争议，湖南省儿童医院团队回顾性分析137例患儿数据发现：无结构性二尖瓣(MV)病变者单纯VSD修补后MR改善率达98.1%，而存在MV脱垂、裂隙或瓣环扩张者需MVR干预。该研究为儿童心脏手术决策提供了重要循证依据，成果发表于《Journal of Cardiology》。

　　

在先天性心脏病领域，室间隔缺损(Ventricular Septal Defect, VSD)是最常见的畸形之一，每1000名新生儿中就有1.5-3.5例发病。这种"心脏墙壁的漏洞"会导致左右心室异常分流，使得肺部循环和左心系统长期超负荷工作。有趣的是，约半数VSD患儿会合并二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)，就像一扇关不严的门，让血液在心脏收缩时错误地倒流。然而对于这类患儿，外科医生常面临一个两难抉择：在修补VSD时，是否需要同期对"漏水的阀门"进行修复？

湖南省儿童医院的心脏外科团队通过一项跨越13年(2010-2023)的回顾性研究，给出了重要答案。他们分析了137例中度以上MR的VSD患儿，其中103例仅接受VSD修补(Group I)，34例同期进行二尖瓣修复(Mitral Valve Repair, MVR)(Group II)。研究发现，对于没有结构性二尖瓣异常的患儿，单纯关闭VSD就足以让98.1%的MR显著改善；但对于存在二尖瓣脱垂、裂隙或瓣环扩张的患儿，同期MVR能显著促进瓣膜功能恢复。这项发表于《Journal of Cardiology》的研究，为儿童心脏手术的个体化决策提供了关键证据。

关键技术方法

研究采用回顾性队列设计，纳入标准为接受手术的中度以上MR合并VSD患儿，排除复杂先心病病例。通过超声心动图评估MR程度，主要终点设定为MR降至轻微或消失。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，比较两组疗效差异。数据来源于湖南省儿童医院的医疗记录系统。

患者特征

在1856例VSD手术中，合并中重度MR者占7.3%。137例研究对象平均年龄2.8岁，女性占77.4%。膜周型VSD占81.8%，两组基线特征无统计学差异。

讨论

研究揭示了一个关键现象：VSD修补后左心室负荷减轻可自发改善MR，这与血流动力学改变密切相关。但对于存在二尖瓣器质性病变的患儿，MVR能有效纠正异常解剖结构。值得注意的是，两组在主要终点事件发生率上无显著差异，但MVR组在瓣膜功能恢复方面表现更优。

结论

该研究证实VSD合并MR患儿的治疗应个体化决策。无结构性二尖瓣病变者可考虑单纯VSD修补，而存在二尖瓣脱垂(Mitral Valve Prolapse)、裂隙(Cleft)或瓣环扩张(Mitral Annular Dilatation)时，同期MVR能获得更好预后。这一发现为临床指南的制定提供了重要参考，尤其对儿童心脏仍在发育的特殊性具有深远意义。