综述：树突状细胞在复发性流产中的作用

这篇综述深入探讨了树突状细胞(DCs)在复发性流产(RPL)中的核心调控作用，系统阐述了DCs通过免疫耐受、血管生成、胎盘发育及与滋养层细胞、自然杀伤(NK)细胞互作维持母胎界面的机制，并揭示了RPL患者中DCs表型改变、功能缺陷及DC-NK细胞对话紊乱等关键病理特征，为靶向DCs的免疫治疗（如耐受性DC疫苗、调节滋养层MHC抗原呈递等）提供了理论依据。

　　

树突状细胞：母胎界面的免疫守门人

作为专职抗原呈递细胞，树突状细胞(DCs)在母胎界面形成独特的免疫微环境。复发性流产(RPL)患者中，DCs亚群分布异常表现为CD11c⁺CD123^-髓样DCs(mDCs)比例下降，而浆细胞样DCs(pDCs)显著增加，这种失衡直接导致促炎因子IL-12分泌增加而免疫耐受因子IL-10减少。

DCs与滋养层细胞的双向对话

滋养层细胞通过分泌MHC class I链相关分子A/B(MICA/B)调控DCs活性，而DCs表达的NKG2D受体可识别这些分子形成反馈环路。RPL患者该通路异常表现为滋养层HLA-G表达下降，导致DCs无法诱导调节性T细胞(Treg)扩增。体外实验显示，阻断NKG2D可使DCs的耐受性恢复约40%。

DCs-NK细胞轴紊乱

子宫内膜DCs通过分泌IL-15维持CD56^brightNK细胞的稳态。在RPL病例中，DCs分泌的TGF-β减少导致NK细胞毒性增强，子宫螺旋动脉重塑异常。单细胞测序揭示RPL患者子宫内膜中DC-10亚群（高表达ILT4和HLA-G）数量减少67%，该亚群正是维持NK细胞低毒性的关键。

治疗策略的新靶点

临床前研究显示，负载父源抗原的耐受性DCs(tol-DCs)可使流产率降低58%。最新干预手段聚焦于：

1. 调节滋养层细胞HLA-C抗原呈递

2. 阻断DCs的TLR3/4信号通路

3. 补充维生素D3以增强DCs的耐受性

   值得注意的是，低分子量肝素(LMWH)通过抑制DCs的NF-κB活化，可使其IL-10分泌量提升3.2倍。

争议与展望

关于pDCs在RPL中的作用仍存争议：有研究认为其通过产生I型干扰素加重炎症，而另一些研究则强调其诱导Treg的作用。未来研究需结合时空转录组技术，解析不同妊娠阶段DCs亚群的动态变化，为精准免疫干预提供依据。