超快速认知筛查工具AD8和Mini-Cog在老年手术患者认知障碍检测中的效用及预后价值研究

为解决老年手术患者认知障碍(CI)筛查的临床需求，研究人员开展了一项多中心研究，比较AD8和Mini-Cog两种超快速筛查工具与蒙特利尔认知评估(MoCA)的诊断效能。研究发现AD8不仅能有效识别CI，还与更差的术前患者中心化评估及90天不良结局显著相关，为术前认知筛查提供了高效实用的工具。

　　

随着全球手术患者老龄化加速，老年患者认知障碍(CI)的术前筛查成为改善围手术期管理的重点。然而临床实践中，脑健康评估常被忽视，导致37%的老年手术患者存在未被识别的CI。这种认知筛查的缺失使患者错失了通过早期干预优化手术结局的机会。目前广泛使用的蒙特利尔认知评估(MoCA)虽具有良好效度，但需10分钟完成，在快节奏的术前环境中难以常规实施。

为解决这一临床难题，多伦多大学健康网络和西奈山医院的研究团队开展了Detect CI研究，比较两种超快速(≤3分钟)筛查工具——痴呆筛查八项问卷(AD8)和Mini-Cog的诊断性能。这项前瞻性研究纳入394例≥65岁非心脏手术患者，在术前门诊同步实施MoCA、AD8和Mini-Cog评估，并随访术后90天临床结局。研究成果发表在《Journal of Clinical Anesthesia》上，为术前认知筛查提供了重要循证依据。

研究采用多中心前瞻性队列设计，通过标准化认知评估工具(MoCA、AD8和Mini-Cog)和患者报告结局(包括功能残疾、衰弱、焦虑抑郁等)收集数据。术后通过病历审查和电话随访记录不良事件，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效能。

研究结果显示：

1. 研究人群与CI患病率：在394例患者中，MoCA检出率最高(35.3%)，AD8和Mini-Cog分别为14.7%和12.4%。CI患者年龄更大、教育水平更低，且短暂性脑缺血发作/卒中史更常见。

2. 诊断性能比较：AD8和Mini-Cog的曲线下面积(AUC)分别为0.63和0.69，均表现出高特异性(89.4% vs 95.3%)但低敏感性(22.3% vs 26.6%)。Youden指数确定的最佳截断值为AD8≥1和Mini-Cog≤4。

3. 患者中心化评估：仅AD8识别的CI患者表现出更严重的功能残疾、衰弱、焦虑抑郁症状、疼痛水平，以及更差的睡眠质量和生活质量。

4. 临床结局关联：AD8阳性患者90天并发症发生率(15.1% vs 3.7%)、急诊就诊率(11.3% vs 2.5%)和复合不良结局(15.1% vs 4.6%)显著更高，而MoCA和Mini-Cog未见此关联。

5. 影响因素分析：年龄每增加5岁，MoCA检出CI的几率增加32%；功能残疾和焦虑抑郁与AD8阳性显著相关；男性在Mini-Cog中检出率更高。

这项研究证实，虽然AD8和Mini-Cog对CI的诊断准确性相当，但AD8在识别高风险患者方面具有独特优势。其简单易行的特点(2分钟完成，是/否问答形式)特别适合术前快节奏环境。更重要的是，AD8不仅能识别CI，还与更差的术前功能状态和术后不良结局相关，这为术前风险评估和个体化管理提供了重要依据。

研究结果对临床实践具有重要启示：首先，AD8可作为高效的术前筛查工具，帮助识别需要特殊照护的高危患者；其次，AD8阳性患者可能从多学科预康复和术后密切随访中获益；最后，研究强调了将认知筛查纳入常规术前评估的必要性。未来研究需在更广泛的手术人群中验证这些发现，并探索针对CI患者的精准干预策略。

值得注意的是，AD8的优势在于其关注认知变化对日常功能的影响，这可能是其与不良结局关联的基础。相比之下，Mini-Cog作为纯认知测试，虽操作简便但缺乏功能维度信息。这一发现为优化术前评估工具的选择提供了重要参考，也提示功能状态评估在术前风险管理中的关键作用。