基于电子病历数据的澳大利亚全科医疗中慢性肾脏病筛查、诊断与管理现状研究

本研究针对慢性肾脏病(CKD)在初级医疗中的筛查不足和管理缺陷问题，通过分析澳大利亚78家全科诊所362,078例患者的电子病历(EMR)数据，应用加拿大开发的16项质量指标评估CKD诊疗现状。结果显示仅28.1%病理确诊患者有CKD诊断记录，54.2%初始eGFR<60 mL/min/1.73m2患者完成6个月内复查，关键指标如ACR检测率(28.8%)和血压达标率(45%)显著不足。该研究为国际间CKD管理质量比较提供了标准化评估框架，揭示了澳大利亚初级医疗中CKD主动监测体系的薄弱环节。

　　

在澳大利亚的初级医疗体系中，慢性肾脏病(CKD)如同潜伏的冰山——尽管影响着6.7%的就诊人群，却仅有28.1%的患者被明确诊断。这种"视而不见"的现象背后，是筛查不足、监测断裂和治疗不规范的连锁反应，导致每年数千例本可延缓的肾衰竭和心血管事件发生。墨尔本大学医学院全科与初级保健系（Department of General Practice and Primary Care, Melbourne Medical School, University of Melbourne）的Daniel Petzke团队在《BMC Nephrology》发表的研究，首次将加拿大开发的17项CKD质量指标体系应用于澳大利亚电子病历数据，揭示了全科医疗中CKD管理的系统性漏洞。

研究团队采用横断面设计，通过Patron数据库获取2018-2022年间78家维多利亚州诊所的362,078例成人患者数据。关键技术包括：1)应用改良Delphi法调整加拿大指标以适应澳大利亚指南（如ACR阈值改为男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol）；2)定义"活动患者"为2年内≥3次就诊者；3)整合病理与诊断数据双重确认CKD病例；4)分析5年随访期内16项质量指标达标率。

Indicator 1-诊断记录
病理符合CKD标准的24,348例患者中，仅6,841例(28.1%)有明确诊断记录，74.4岁平均年龄显著高于非CKD组(46.9岁)，提示老年群体存在严重诊断延迟。

Indicators 2&3-异常肾功能复查
初始eGFR<60 mL/min/1.73m²的26,307例患者中，54.2%完成6个月内eGFR复查，但关键预后指标ACR检测率仅28.8%，19.4%患者同时完成两项检测，暴露风险分层环节的薄弱。

Indicators 4&5-高危人群筛查
52,228例糖尿病/高血压患者中，76.1%完成18个月内eGFR检测，但ACR检测率(34.2%)不足半数，反映现行指南对尿蛋白筛查的重视不足。

Indicators 6-9-监测实践
确诊患者中eGFR监测率(85.0%)显著优于ACR(43.6%)，血压记录率71.1%(糖尿病合并蛋白尿组75.6%)，但仅45%达到靶目标(<140/90 mmHg或糖尿病者<130/80 mmHg)，显示治疗惰性问题。

Indicators 11-13-肾保护药物应用
糖尿病合并蛋白尿患者ACEI/ARB处方率达68.7%，但初始用药后7-30天血钾监测率仅15.4%，0.1%存在ACEI+ARB联用禁忌，提示用药安全监测缺失。

Indicators 14-16-综合管理
17.5%CKD患者接受NSAID处方，50-80岁患者他汀使用率57.7%，流感疫苗接种率63.2%，显示对并发症防控的中间水平执行力度。

这项研究首次证实国际质量指标在澳大利亚EMR数据中的适用性，揭示三大核心问题：1)诊断意识薄弱导致"冰山现象"；2)ACR检测的系统性不足阻碍早期干预；3)血压达标率低下反映治疗强度不足。研究特别指出，由于澳大利亚免疫登记系统( Australian Immunisation Register)与EMR未对接，实际预防措施覆盖率可能被低估。这些发现为优化《澳大利亚肾脏健康指南》实施提供了靶点，建议优先改进尿蛋白检测标准化流程、建立EMR自动提醒系统，并探索与药房数据联动以完善NSAID使用监测。该研究建立的跨国比较框架，为全球CKD管理质量提升树立了方法论标杆。