冠状动脉栓塞致心肌梗死的诊断与治疗：基于日本NCVC标准的验证与临床实践

本研究针对冠状动脉栓塞(CE)这一罕见但重要的急性心肌梗死(AMI)病因，通过回顾性分析18例患者数据，验证了日本NCVC诊断标准的准确性（88.9%），发现房颤(AF)是主要诱因（61.1%），并提出血栓抽吸作为首选治疗（77.8%应用率）。研究为MINOCA（非阻塞性冠状动脉心肌梗死）的鉴别诊断提供了重要依据，发表于《European Journal of Medical Research》。

　　

心肌梗死通常与动脉粥样硬化相关，但约6-15%的急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉无明显阻塞，这类被称为非阻塞性冠状动脉心肌梗死(MINOCA)。其中，冠状动脉栓塞(CE)虽罕见（本研究显示仅占AMI的0.2%），却是MINOCA的重要病因。由于缺乏统一诊断标准，CE易被误诊为动脉粥样硬化血栓形成，导致治疗策略偏差。更棘手的是，房颤(AF)患者——CE的主要高危人群——常因抗凝不足（本研究中68.8%）诱发栓塞，但现有指南对CE管理尚无明确推荐。

针对这一临床难题，复旦大学附属中山医院心血管病研究所的研究团队开展了一项历时7年（2015-2021）的回顾性研究。他们系统分析了18例CE患者的临床特征，首次验证了日本国立心血管病中心(NCVC)提出的CE诊断标准，发现该标准虽具高准确性（88.9%），但对合并中度动脉粥样硬化的远端栓塞易漏诊。研究还创新性提出血栓抽吸应作为CE一线治疗（77.8%应用率），为这类特殊AMI的诊疗提供了循证依据。成果发表于《European Journal of Medical Research》，为临床实践填补了重要空白。

研究采用四项关键技术：1）冠状动脉造影结合血管内超声(IVUS)鉴别栓塞与动脉粥样硬化血栓；2）日本NCVC标准进行CE分级诊断（明确/可能）；3）血栓抽吸联合球囊扩张的血运重建策略；4）CHA₂DS₂-VASc评分评估抗凝指征。所有病例来自复旦大学附属中山医院单中心队列。

临床特征
18例患者平均年龄72.1岁，女性占61.1%。61.1%伴房颤，33.3%有人工心脏瓣膜（其中机械瓣占16.7%），11.1%存在高凝状态。值得注意的是，43.8%的适应症患者未接受抗凝治疗，12.5%抗凝不达标。

影像学发现
冠状动脉造影显示19支血管受累，远端栓塞占36.8%。IVUS确认4例患者无动脉粥样硬化斑块破裂。典型病例可见移动性栓子（如图1A-C），抽吸后部分患者出现栓子向远端迁移现象。

诊断验证
38.9%符合明确CE标准（≥2项主要标准或1项主要+≥2项次要标准），50%为可能CE。2例远端栓塞患者因仅符合1项次要标准未被NCVC标准涵盖，提示现行标准存在局限性。

治疗与预后
血栓抽吸作为首选手段在47.4%血管中实现TIMI 3级血流。但16.7%患者因PCI失败早期死亡，幸存者均接受长期抗凝。随访24.4个月显示持续抗凝可有效预防栓塞复发。

该研究首次系统验证了CE诊断标准，揭示房颤和抗凝不足是主要可控风险因素。临床价值在于：1）提出NCVC标准需补充远端栓塞条款；2）确立血栓抽吸在CE治疗中的核心地位；3）强调对MINOCA患者必须排查栓塞病因。尤其重要的是，研究发现抗凝治疗缺口显著（仅31.2%达标），呼吁对高危人群加强抗凝管理。这些成果为更新CE诊疗指南提供了关键证据，对改善MINOCA患者预后具有重要实践意义。