颈动脉内膜切除术(CEA)术后远期死亡原因的系统评价与荟萃分析：心血管疾病主导死亡风险

为解决CEA术后患者长期管理策略优化问题，研究人员通过系统评价与荟萃分析探究了1965-2025年间27项RCT数据。结果显示：47.1%患者死于非卒中心血管事件（随时间显著降低），6.3%死于卒中（稳定），17.5%死于癌症（显著上升）。该研究为CEA术后强化综合心血管管理（而非仅卒中预防）提供了循证依据。

　　

颈动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy, CEA）作为预防卒中的关键手段，其手术安全性已得到广泛验证。然而，术后患者长期生存质量及死亡原因始终是临床关注的盲点——尽管手术成功解除了颈动脉狭窄，但患者仍面临多系统健康威胁。这种认知缺口直接影响了术后长期用药策略的精准制定：医生们往往聚焦于卒中复发预防，却可能忽视了更广泛的心血管风险管理。

为破解这一临床困境，研究人员开展了一项跨越60年（1965-2025）的系统评价与荟萃分析，严格遵循PRISMA指南并注册于PROSPERO（CRD42024527958）。通过筛选3838篇文献中的27项随机对照试验（RCT），纳入1779例术后死亡数据，首次全面描绘了CEA术后患者的"生命终点图谱"。这项发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》的研究，采用了三大关键技术方法：1）基于PubMed/Cochrane数据库的系统检索与Rayyan筛选系统；2）采用随机效应模型的比例荟萃分析（Proportional Meta-Analysis）处理异质性数据；3）通过线性回归分析时间趋势、手术指征（症状性/无症状性）和术前冠心病状态对死亡率的影响。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 非卒中心血管死亡主导风险：47.1%（95%CI 42.2-52.0）的死亡归因于心血管事件，但该比例随时间显著下降（r=0.61, p<0.001），提示现代MACE（Major Adverse Cardiovascular Events）药物治疗的进步。
2. 卒中相关死亡保持低位：仅6.3%（95%CI 4.5-8.4）的死亡率与卒中相关，且未随时间改变（p=0.55），印证了CEA在长期卒中预防中的持续有效性。
3. 癌症死亡率上升：癌症相关死亡占17.5%（95%CI 13.7-21.7），且比例逐年递增（r=0.59, p<0.007），反映癌症筛查与治疗需纳入术后管理。

值得注意的是，无论CEA手术指征（症状性vs无症状性）或术前已知冠心病状态，均未显著影响上述死亡比例（p>0.05）。这一发现暗示：所有CEA术后患者都应接受同等强度的综合心血管保护，而非仅针对特定亚群。

讨论部分强调了两项临床实践革新：首先，术后药物管理应从"卒中中心主义"转向全面心血管保护，尤其需探索抗血小板药物与直接口服抗凝药（DOAC）的联合方案（如COMPASS试验模式）。其次，随时间变化的死亡谱系提示，当代CEA患者的生存期延长使得癌症风险凸显，这要求临床随访方案需整合肿瘤筛查。该研究的局限性在于近期RCT对死因分类报告不足，可能影响趋势分析的准确性。

这项研究犹如一盏明灯，照亮了CEA术后管理的盲区——成功的血管手术只是起点，而系统性的终身心血管防护和癌症监测，才是延长患者生存的关键拼图。未来研究应着力于优化抗血栓策略（如联合抗血小板-抗凝方案）和建立多学科随访体系，真正实现从"血管修复"到"生命延长"的质变。