滑车形态对复发性髌骨脱位患者内侧髌股韧带重建术后临床疗效的影响：一项回顾性队列研究

针对复发性髌骨脱位（RLPD）患者是否需联合滑车成形术的争议，研究人员通过回顾性队列研究评估了单纯内侧髌股韧带重建术（MPFLR）对不同级别滑车发育不良（TD）患者的疗效。结果显示，即使在高等级TD（Dejour B-D型）患者中，单纯MPFLR仍能显著改善患者报告结局指标（PROMs）且无复发，其中滑车发育不良程度是预后的关键影响因素。该研究为临床决策提供了重要循证依据，避免了不必要的滑车成形术相关并发症。

　　

复发性髌骨脱位（RLPD）是青少年膝关节不稳定的常见病因，其核心病理机制涉及内侧髌股韧带（MPFL）损伤。尽管MPFL重建术（MPFLR）已成为标准治疗手段，但合并滑车发育不良（TD）时是否需联合滑车成形术仍存争议。既往研究对高等级TD（Dejour B-D型）患者是否需附加骨性手术观点不一，而滑车成形术可能增加手术创伤、关节僵硬等风险。

为明确单纯MPFLR的疗效边界，研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入57例接受单纯MPFLR且随访≥2年的RLPD患者，按Dejour分型将TD分为低等级（A型）与高等级（B-D型）。通过分析术前术后患者报告结局指标（PROMs，包括Kujala、Lysholm和IKDC评分），并结合年龄、软骨损伤等因素，评估不同变量对疗效的影响。

关键技术方法包括：1）基于MRI的Dejour分型与术前影像学评估（TT-TG间距、Caton-Deschamps指数）；2）两种MPFLR术式（Christiansen双隧道技术与Basketweave技术）；3）标准化康复方案；4）统计学采用线性回归与ANOVA分析影响因素。

研究结果显示：术后平均随访72个月，所有患者均未出现脱位复发。术后PROMs较术前显著提升（p<0.001），但高等级TD组评分显著低于低等级组（p<0.05）。多元回归分析表明，TD等级是PROMs的最强预测因子（Beta=-0.224~-0.305），而术前Kujala评分、软骨损伤程度（Outerbridge分级）也有显著影响。值得注意的是，髌骨高位（CDI≥1.3）与手术方式（隧道技术vs Basketweave）对结局无显著影响。

讨论部分强调三个核心发现：首先，单纯MPFLR可有效规避滑车成形术的并发症风险，即使在高等级TD患者中仍能达到患者可接受症状状态（PASS）阈值。其次，TD通过改变髌股关节生物力学成为预后的决定性因素，其影响程度超过年龄、软骨损伤等变量。最后，研究质疑了传统观点对TT-TG>20mm或CDI>1.2需骨性手术的绝对必要性，提出在TT-TG均值15.18mm、CDI均值1.2的队列中，单纯软组织手术已足够。

该研究的临床意义在于为RLPD个体化治疗提供循证依据：对于TT-TG和髌骨高度接近正常的患者，即使存在高等级TD，单纯MPFLR仍是安全有效的选择。未来需通过更大样本的前瞻性研究验证TD与其他骨性参数的交互作用，进一步优化手术决策模型。