腹壁重建联合腹壁整形术的单次手术策略：来自哥伦比亚波哥大高复杂性医疗中心的临床经验与疗效分析

本研究针对肥胖伴大腹壁疝患者，探讨了腹壁重建(AWR)联合腹壁整形术(panniculectomy)的单次手术可行性。通过171例回顾性队列分析，证实该策略可有效恢复腹壁功能并改善美观，并发症以血清肿(4.68%)、皮肤裂开(12.87%)为主，中位住院仅2天。这是拉丁美洲首项验证该联合术式安全性的研究，为复杂腹壁修复提供了新范式。

　　

在当今全球肥胖流行背景下，腹壁疝成为腹部手术后常见并发症，其中肥胖患者复发率高达45%。这些患者往往同时面临功能缺陷与皮肤冗余的双重困扰——持续升高的腹内压力不仅加剧疝复发风险，下垂的腹壁脂肪皱褶(pannus)更会导致慢性感染、活动障碍等生活质量问题。传统分阶段手术虽能分别解决疝修复与皮肤整形问题，但需多次麻醉、延长康复周期，且可能增加医疗成本。更棘手的是，现有文献对联合术式的安全性争议不断：部分研究警告其可能增加手术部位事件(SSO)风险，而另一些则强调其美学与功能协同优势。这一临床矛盾亟需高质量循证医学数据来解答。

针对这一临床难题，哥伦比亚波哥大高复杂性医疗中心的研究团队开展了一项开创性研究。通过对2014-2024年间171例接受同期腹壁重建与腹壁整形术患者的回顾性分析，首次在拉丁美洲验证了这种联合术式的安全性与临床价值。该研究近期发表于疝外科领域权威期刊《Hernia》，为复杂腹壁修复提供了重要循证依据。

研究采用标准化手术方案：所有病例均由经验丰富的疝与腹壁外科团队联合整形外科医师完成。关键技术包括基于欧洲疝学会(EHS)分类的术前评估、动态CT三维重建、选择性使用渐进性术前气腹(PPP)或肉毒杆菌毒素(Botox)进行腹壁预康复。手术中68.4%采用后成分分离技术(如Rives-Stoppa)，31.5%采用前成分分离，96.5%使用聚丙烯补片，其中59.3%置于肌后间隙(underlay)。腹壁整形术根据组织冗余程度选择垂直(42.1%)、水平(36.8%)或Fleur-de-lis(18.1%)术式。

研究结果揭示多项重要发现：

1. demographics：患者平均BMI 27.77±4.7 kg/m²，29.8%达肥胖标准，38%有既往疝修补史，印证了该人群的高复发风险特征。
2. 手术特征：平均手术时间155分钟，失血量100ml，94.1%病例留置引流，体现手术复杂性。
3. 并发症谱：主要并发症为皮肤裂开(12.87%)、血清肿(4.68%)和血肿(2.92%)，但72.5%为Clavien-Dindo I-II级，仅5.26%需再次手术。
4. 住院管理：中位住院2天，11.1%通过家庭住院计划(HHP)实现早期出院，展现优化围手术期管理的成效。
5. 风险因素：多因素分析显示，缺损>10cm(p=0.012)、术中出血>100ml(p=0.014)和皮肤裂开(p=0.001)是再干预的独立预测因子，而补片位置(onlay/underlay)与感染风险无显著关联。

讨论部分强调，该研究打破了"联合手术必然增加风险"的认知误区。通过严格的病例选择(如控制HbA1c<7.5%、术前戒烟)和标准化技术(如atraumatic补片固定)，在拉丁美洲资源有限环境下仍取得与发达国家相当的效果。特别值得注意的是，针对巨大疝(如Tanaka指数>20%的腹腔容积丧失病例)，术前PPP联合Botox的预康复策略显著提高了手术可行性，如图1所示案例通过该策略成功实现脏器还纳与腹壁闭合。

这项研究的意义不仅在于证实联合术式的短期安全性，更构建了适用于中低收入国家的综合治疗模式——通过多学科协作(含内分泌、营养、康复科)、家庭住院计划等创新举措，在保证疗效的同时优化医疗资源配置。作者提出的决策算法(图5)为临床医生提供了清晰指引：对缺损>10cm的复杂疝，推荐后成分分离优先策略；仅当解剖限制无法满足时才考虑前分离或双补片技术。

局限性方面，60天随访未能评估长期复发率，且缺乏患者报告结局(如生活质量量表)。但作为拉丁美洲首项同类研究，其真实世界数据为后续前瞻性研究奠定了重要基础。该成果提示：在精心选择的患者中，腹壁重建与整形术的"一站式"解决方案既能恢复腹壁动力学功能，又能改善躯体形象，是实现生物-心理-社会医学模式的典范实践。