综述：VacStent作为食管穿孔和吻合口漏的新型治疗方法——文献系统评价

这篇系统综述探讨了VacStent（一种结合自膨式金属支架（SEMS）与内镜真空治疗（EVT）的新型装置）在食管及胃食管连接部（GEJ）穿孔和吻合口漏（AL）中的应用。通过分析9项研究（65例患者），结果显示其技术成功率高达100%，临床成功率达77%，且允许患者治疗期间经口进食，为消化道缺损管理提供了创新方案。

　　

背景

食管及胃食管连接部（GEJ）的穿孔和吻合口漏（AL）是临床上面临的重大挑战，其死亡率可高达50%。随着内镜技术进步，VacStent作为一种融合自膨式金属支架（SEMS）机械封闭与内镜真空治疗（EVT）持续引流优势的新型装置，为这类疾病提供了创新解决方案。

方法

研究者系统检索了2019-2025年间PubMed和Google Scholar数据库，纳入9项研究（含3项队列研究和5例病例报告），共65例患者（男性占83%）。主要评估指标包括技术成功率（支架正确放置）、临床成功率（缺损闭合无需再干预）及并发症。

结果

• 患者特征：70%为AL，10%为Boerhaave综合征，10%为医源性穿孔。平均缺损尺寸1.3±0.78 cm，距门齿30.6±6.8 cm。

• 治疗参数：VacStent平均留置8.8±8.3天，更换间隔5.3天，负压设置为60-125 mmHg。

• 疗效：技术成功率100%，临床成功率77%。70%患者治疗期间可耐受流质饮食，8/15例（Lange等研究）甚至能进食固体。

• 并发症：4例海绵移位，1例支架迁移，20例出现暂时性食管狭窄（Chon等报道，后经制造商改进设计）。

创新性设计

VacStent采用哑铃形结构（中央14 mm，两端30 mm），通过硅胶涂层防止组织增生，聚氨酯海绵连接引流管实现持续负压吸引。其独特优势在于维持消化道通畅，允许经口营养支持——这一特性显著优于传统EVT（如EsoSponge）。

局限性

• 解剖限制：现有研究均未涉及颈段食管病变，因该区域管腔狭窄可能影响装置耐受性。

• 技术差异：各中心在负压设置（60-125 mmHg）、生理盐水冲洗频率（每日1-3次）等操作细节上尚未统一标准。

• 经济性：平均每例需1-3个VacStent，虽可能减少治疗周期，但目前缺乏与传统方法的成本效益对比数据。

未来展望

两项前瞻性试验（DRKS00016048和NCT04884334）正在进行中，但亟需设计随机对照研究直接比较VacStent与SEMS/EVT的疗效。研究者建议未来采用统一操作参数：初始负压100 mmHg（12-24 h后降至60-80 mmHg），每8小时生理盐水冲洗20-40 mL，单次留置不超过4天。

结论

VacStent通过整合机械封闭与生物愈合促进机制，为食管缺损提供了安全有效的微创治疗方案。尽管现有证据显示其临床潜力，但需更多高质量研究明确其在治疗阶梯中的最佳定位。