综述：眼内炎的临床、诊断和治疗特征；全身抗生素治疗的地位和应用

这篇综述系统阐述了眼内炎（Endophtalmies）的临床管理策略，重点对比外源性（EEx）与内源性（EE）两种类型的致病机制、诊断差异及治疗共识。文章强调早期玻璃体内注射（IVT）和跨学科协作的重要性，并探讨了抗生素药代/药效动力学（PK/PD）在治疗中的应用，为临床实践提供循证依据。

　　

眼内炎：当眼睛遭遇微生物入侵

眼内炎被定义为由细菌、真菌或寄生虫入侵引发的眼内炎症反应。这种威胁视力的疾病可分为外源性（EEx）和内源性（EE）两类，尽管临床表现相似，但两者的病原体特征、发病机制和治疗策略存在显著差异。

外源性眼内炎的精准分类
EEx通常继发于眼科手术或外伤，其发病率呈现明显的操作相关性：白内障术后为0.014%-0.08%，玻璃体内注射后0.02%-0.13%，而穿透性眼外伤后高达4%-6.8%。糖尿病、免疫抑制状态、晶状体囊膜破裂等危险因素会显著增加感染风险。值得注意的是，联合玻璃体视网膜手术会使风险激增15倍。

内源性眼内炎的独特挑战
作为仅占所有眼内炎2%-8%的罕见类型，EE源于血行感染的病原体突破血-眼屏障。其诊断难度在于：超过30%病例无法确定原发感染灶，且20%患者表现为双眼同时受累。病原体谱也与EEx明显不同，革兰阴性菌占比高达60%，其中克雷伯菌占革兰阴性感染的75%。

微生物诊断的黄金标准
眼内炎的诊断虽以临床表现为主，但微生物检测仍是金标准。前房穿刺（PCA）获取0.1-0.2mL房水，联合玻璃体切除获取0.5-2mL玻璃体液进行培养和PCR检测，可显著提高检出率。需要强调的是，微生物检查不应延误治疗，所有标本都应在30分钟内送检。

治疗策略的差异化选择
EEx治疗已形成明确共识：24小时内进行玻璃体内注射万古霉素（2mg/0.1mL）联合头孢他啶（2mg/0.1mL）或阿米卡星（0.4mg/0.1mL）。相比之下，EE治疗更复杂：除眼局部治疗外，需根据原发感染灶选择全身抗生素，疗程长达4-6周。玻璃体切除术的适应症也存在差异，EEx在光感视力以下强烈推荐，而EE则需个体化评估。

预后与病原体的神秘关联
视力预后与病原体种类显著相关：凝固酶阴性葡萄球菌感染后80%患者可获得20/100以上视力，而链球菌感染仅30%能达到此标准。全身性并发症是EE患者死亡的主要原因，死亡率可达5%-10%，这凸显了多学科协作的重要性。

未来发展的关键方向
现有治疗体系存在明显局限：玻璃体内注射的药物半衰期短（万古霉素约2.5天），全身用药的眼内穿透性差（如万古霉素仅为5%-17%）。新型给药系统研究和PK/PD模型的优化，将成为突破当前治疗瓶颈的重要途径。