也门军事医院创伤性膀胱损伤管理的前瞻性研究：冲突地区资源受限环境下的治疗策略评估

本研究针对也门冲突地区膀胱损伤(UB injuries)管理证据匮乏的现状，前瞻性评估了44例创伤患者采用保守治疗(导管引流+抗生素)与手术修复(AAST分级指导)的疗效。结果显示手术组成功率97.1%(34例)，保守组80%(10例)，证实了在资源有限环境下分级治疗策略的可行性，为战创伤救治提供了重要循证依据。

　　

在战火纷飞的也门，泌尿系统创伤正成为日益严峻的医疗挑战。作为人体最脆弱的空腔器官之一，膀胱(Urinary Bladder, UB)损伤在冲突地区的发生率显著上升，却鲜有系统性的临床研究。传统认知中，85%的膀胱损伤由钝性创伤导致，但在弹片横飞的战场上，穿透伤比例可高达51%。更棘手的是，这类损伤常伴随骨盆骨折和多脏器损伤，在医疗资源匮乏的环境下，如何平衡手术干预与保守治疗的利弊，成为摆在战地外科医生面前的现实难题。

位于萨那的也门军事医院(Military Hospital, Sana'a, Yemen)的研究团队开展了这项前瞻性观察研究。通过分析2021-2023年间收治的44例膀胱损伤病例（95.5%为男性，平均年龄26.8±8.6岁），团队发现穿透伤占比高达72.7%，且68.2%合并骨盆/股骨骨折。研究创新性地采用AAST分级系统指导临床决策：低级别(Grade I-II)腹膜外损伤采用导管引流保守治疗，高级别(Grade III-V)或腹膜内损伤则行手术修复。令人振奋的是，虽然手术组患者损伤更严重（中位ISS评分25 vs 16），其成功率仍达97.1%，且无直接相关的死亡病例。这项发表于《BMC Urology》的研究，为冲突地区的创伤救治提供了宝贵的分级治疗范式。

研究采用三项关键技术：1) CT膀胱造影(CT cystography)按2023年EAU标准实施，通过延迟期扫描提高诊断准确性；2) 治疗决策采用AAST分级系统，Grade III(腹膜外>2cm或腹膜内<2cm)为手术阈值；3) 并发症按Clavien-Dindo分级量化，从需抗生素的II级到需ICU的IV级。所有病例随访至少30天，通过系列膀胱造影确认愈合。

【结果发现】
患者特征：95.5%为青年男性，20-29岁占72.7%，反映冲突地区典型伤员 demographics。

损伤模式：82.4%为腹膜外损伤，穿透伤占72.7%，68.2%合并骨盆骨折，36.4%伴腹部脏器损伤。

治疗选择：77.3%接受手术修复，主要针对穿透伤(94.1%)和AAST Grade III-V损伤；22.7%低级别病例保守治疗。

治疗效果：手术成功率97.1% vs 保守组80%。导管留置平均24.7天，90.5%患者在三次膀胱造影内愈合。

并发症谱：总体发生率36.4%，13.6%为III-IV级严重并发症。骨盆骨折使败血症风险增加5.6倍(OR=5.6, p=0.02)。

【结论启示】
这项研究揭示了冲突地区膀胱损伤管理的三大核心发现：首先，AAST分级系统能有效指导治疗决策，手术修复对高级别损伤至关重要；其次，保守治疗在选择性低级别病例中安全可行，为资源受限环境提供替代方案；最后，并发症主要与伴随损伤（特别是骨盆骨折）相关，而非膀胱损伤本身。这些发现挑战了传统认为"所有膀胱损伤均需手术"的观念，证实了分级策略在战创伤救治中的可行性。

研究团队特别指出，长达24.5天的平均住院时间主要反映多发伤负担，而非膀胱管理方式本身。这一发现有助于纠正"保守治疗缩短住院"的误解，为冲突地区的医疗资源规划提供了量化依据。尽管存在单中心研究、样本量有限等局限性，这项研究仍为战创伤泌尿外科建立了重要的临床决策框架，其分级治疗理念可推广至其他资源受限的紧急医疗场景。