瓦里安Halcyon加速器治疗前列腺及盆腔淋巴结靶区准直器角度优化研究：OAR保护与计划适形性评估

本研究针对Varian Halcyon加速器无铅门设计的局限性，通过对比两组准直器角度（5°/355°/85°/90° vs 20°/45°/340°/90°）在前列腺及盆腔淋巴结VMAT计划中的表现，发现两组在OAR（直肠V40、膀胱V40和小肠V15）保护及适形指数(CI)上无统计学差异，为Halcyon治疗超20cm复杂靶区提供了临床决策依据。

　　

在放射治疗领域，如何精准覆盖不规则大靶区同时保护周围敏感器官始终是技术难点。传统TrueBeam直线加速器通过"分离铅门技术"（split-jaw technique）结合VMAT技术，能有效治疗长达30cm的靶区。然而Varian公司新型Halcyon加速器取消了铅门设计，其独特的四层交错式MLC（多叶准直器）虽将叶片行程扩展至28cm、泄漏率降至0.01%，但面对前列腺及盆腔淋巴结这类超20cm且需规避直肠/膀胱/小肠的复杂靶区时，准直器角度选择成为影响计划质量的关键因素。

研究人员针对Halcyon机器开展了一项回顾性研究，纳入14例前列腺癌伴盆腔淋巴结照射患者（PTV长度20-27cm），比较两组准直器角度方案：Plan A采用科室常规角度（5°/355°/85°/90°），Plan B基于Cozzi等研究采用20°/45°/340°/90°。通过剂量体积直方图(DVH)评估直肠V₄₀、膀胱V₄₀、小肠V₁₅等OAR参数，并使用Wilcoxon符号秩检验分析差异。

患者选择与设置
研究严格筛选PTV长度为20.0-27.0cm的前列腺癌患者，所有计划采用2-3个全弧照射，处方剂量44-46.8Gy。通过Eclipse治疗计划系统进行VMAT优化，保持MLC叶片间距0.5cm、最大叶片速度2.5cm/s等参数一致。

OAR保护
数据分析显示，Plan A与Plan B在直肠V₄₀（均值33.58% vs 32.38%）、膀胱V₄₀（均值16.35% vs 16.30%）和小肠V₁₅（均值42.23% vs 42.70%）均无显著差异（P>0.05）。值得注意的是，当PTV与OAR解剖重叠较大时，两组计划均出现剂量"热点"。

讨论与结论
研究表明，在Halcyon系统上，两组准直器角度方案对OAR保护效果相当。这可能源于Halcyon的宽叶片（1cm）设计削弱了角度微调对剂量分布的影响。尽管未证实初始假设（>5%剂量降低），但研究为临床提供了重要参考：对于超20cm的复杂靶区，无需过度追求特定角度组合，而应聚焦于靶区-OAR空间关系的个体化评估。该成果发表于《Medical Dosimetry》，为Halcyon用户制定前列腺-盆腔淋巴结联合照射方案提供了循证依据。未来需扩大样本量或探索其他角度组合以进一步优化策略。