根管治疗中不同根尖终止点对不可逆性牙髓炎术后疼痛的影响：一项前瞻性临床研究

本研究针对不可逆性牙髓炎（irreversible pulpitis）术后疼痛管理难题，通过前瞻性临床试验比较了三种根尖终止点（AF、AF-0.5mm、AF-1mm）对128例患者术后疼痛的影响。结果显示：无症状病例采用AF-1mm、有症状病例采用AF-0.5mm的根管预备深度能显著降低NRS-11疼痛评分（P<0.05），为个性化根管治疗提供了循证依据。

　　

牙髓炎治疗领域长期存在一个临床困境：尽管根管治疗（RCT）是解决不可逆性牙髓炎的标准方法，但高达63.8%的患者会经历术后疼痛，其中83.1%的患者因此产生牙科焦虑症。这种疼痛不仅影响患者生活质量，还可能引发医疗纠纷。问题的核心在于根管预备过程中根尖终止点的选择——究竟应该预备到根尖孔（AF），还是应该保留0.5mm或1mm的安全距离？这个看似微小的距离差异，实则关系到机械预备、化学冲洗和微生物清除的综合效果，直接影响术后炎症反应程度。

北京口腔医院（首都医科大学附属）的研究团队开展了一项开创性临床研究，通过前瞻性随机对照试验，首次系统评估了三种根尖终止点对不可逆性牙髓炎术后疼痛的影响。这项发表在《Head》杂志的研究，为临床医生提供了循证医学级别的操作指南。

研究采用三项关键技术：1）电子根尖定位仪（Raypex 6）精确确定根尖孔位置；2）标准化镍钛旋转系统（M3-Pro）配合冠向下预备技术；3）11点数字评分量表（NRS-11）多时间点疼痛评估。研究纳入128例患者，按术前疼痛程度分层（无症状NRS=0、轻度NRS=1-3、中度NRS=4-7），随机分为AF组、AF-0.5mm组和AF-1mm组。

主要发现：

1. 无症状病例（NRS=0）：AF-1mm组在72小时疼痛评分显著低于AF组（P<0.05），且该组所有患者在72小时均达到无痛状态（NRS=0）。
   

   

2. 中度疼痛病例（NRS=4-7）：AF-0.5mm组在4小时疼痛缓解率显著更高，且所有患者1周内完全无痛，而AF组仍有7%患者存在轻度疼痛。

3. 疼痛持续时间：AF-0.5mm组24小时疼痛加重比例（5%）显著低于其他组（22.2%-25%），证实其短期镇痛优势。

机制讨论
研究揭示了根尖终止点选择的生物学基础：对于有症状的不可逆性牙髓炎，根尖区存在更高浓度的炎症介质（如P物质），预备至AF-0.5mm能更有效清除病变组织；而无症状病例的AF-1mm方案则可减少机械刺激导致的急性炎症反应。这种差异化策略与牙髓神经分布密度和局部组织压力变化密切相关。

这项研究首次建立了根尖预备深度与术前症状的对应关系，推动根管治疗从"一刀切"向精准医疗转变。临床医生可根据患者术前疼痛程度选择AF-0.5mm（有症状）或AF-1mm（无症状）的预备终点，使术后无痛率提升至100%（AF-0.5mm组1周随访数据）。该成果为修订根管治疗操作规范提供了关键证据，对降低牙科焦虑、改善医患关系具有重要社会意义。