非吸收性连续缝合在婴儿主动脉缩窄修复中的应用：一项关于吻合口生长与再狭窄关系的横断面研究

本研究针对婴儿主动脉缩窄修复术后吻合口生长问题，由Thammasat大学医院团队开展横断面研究。通过CTA评估15例使用聚丙烯缝线连续缝合患者的主动脉弓Z值，发现无论是否合并主动脉弓发育不良(AAH)，吻合口均可达到正常生长范围。手术病理显示再狭窄部位与缝线位置无关，为连续缝合技术的安全性提供了重要循证依据。

　　

在先天性心脏病治疗领域，主动脉缩窄(CoA)修复术始终面临一个关键矛盾：既要确保吻合口的即刻牢固性，又要保留婴幼儿血管的生长潜力。传统观点认为，非吸收性缝线的连续缝合可能限制血管发育，但泰国Thammasat大学医院心脏外科团队的最新研究对这一假设提出了挑战。

这项发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》的研究，针对2008-2023年间接受手术的36例患儿展开追踪。研究团队采用计算机断层扫描血管造影(CTA)技术，精确测量15例存活患者的主动脉各段直径，并创新性地引入Z值评分系统进行标准化评估。结果显示，术后中位随访8.08年时，远端横弓(D3)和吻合口(D4)的Z值中位数分别达到-0.08和1.13，证明即使使用聚丙烯缝线连续缝合，血管仍能正常生长。特别值得注意的是，7例合并主动脉弓发育不良(AAH)的患者与单纯CoA患者相比，在生长潜力上无统计学差异。

研究采用的关键技术包括：1) ECG门控CTA扫描技术获取精确血管测量数据；2) Cantinotti公式计算Z值评估血管发育；3) 手术病理学分析再狭窄机制。样本来自Thammasat大学医院15例术后存活患儿，其中7例合并AAH。

研究结果部分显示：
【背景】手术技术选择争议持续存在，特别是缝合材料与方式对血管生长的影响缺乏高质量证据。
【方法】通过标准化CTA测量六处主动脉直径(D1-D6)，发现66.7%患者中段降主动脉(D5)直径超过吻合口(D4)。
【结果】典型病例显示再狭窄部位与缝线位置解剖分离，病理证实狭窄源于未完全切除的动脉导管组织而非缝线限制。
【讨论】提出三种可能的生长机制：椭圆形吻合口向圆形转变、缝线延展性以及缝线材料降解。

结论部分强调，连续非吸收性缝合技术不会阻碍主动脉弓的生理性生长，再狭窄主要与手术技术因素相关而非缝线特性。这一发现为外科医生选择缝合方案提供了重要参考，特别是对于操作空间有限的婴幼儿手术。研究同时指出，中段降主动脉(D5)的异常扩张现象值得进一步研究，可能反映血流动力学改变对血管重塑的影响。

该研究的临床意义在于消除了对非吸收性连续缝合技术的顾虑，证明在精确的手术操作下，即使使用"永久性"缝线，婴幼儿血管仍具有惊人的生长适应能力。未来研究需要扩大样本量，并延长随访时间至成年期，以评估这种生长模式是否持续至生长发育完成。