美国Medicare人群中颈椎间盘置换术与移除术的历史趋势及未来预测研究

为解决颈椎间盘置换术(CDA)长期应用趋势不明及未来手术负担预测问题，研究人员基于2009-2022年Medicare数据，采用OLS、GLM等模型分析发现：原发性CDA在2018年后进入平稳增长期(年增6.2%)，而移除CDA持续快速增长(年增22.9%)。该研究为老年人群脊柱手术资源规划及并发症管理提供了重要依据。

　　

颈椎退行性疾病的治疗一直是脊柱外科领域的焦点问题。传统的前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)虽能有效缓解症状，但可能导致相邻节段退变加速。而颈椎间盘置换术(CDA)作为保留运动功能的替代方案，理论上能降低相邻节段疾病(Adjacent Segment Disease, ASD)风险，但其长期应用趋势和并发症发生率仍不明确。随着人口老龄化加剧，准确预测CDA手术需求对医疗资源分配至关重要。

研究人员利用美国Medicare医保数据(2009-2022年)，通过统计建模揭示了CDA应用的重要规律。研究排除了受COVID-19影响的2020年数据，采用普通最小二乘法(OLS)、广义线性模型(GLM)和分段回归等方法进行分析。特别创新地运用了自回归和负二项分布模型进行验证，最终选择最优模型预测至2035年的手术量。

研究结果显示：原发性CDA在2018年出现明显拐点，此前年增长率高达44.3%，此后降至4.91%。基于2018年后数据的OLS模型预测，到2035年原发性CDA年手术量将达9,422例(95% CI:5,494-16,159)。而移除CDA则呈现持续指数增长，GLM模型预测其年增长率达22.9%，2035年预计达1,773例(95% CI:1,183-2,656)。

在讨论部分，作者指出这种差异可能反映CDA技术进入成熟期，而移除手术增加则与植入物长期并发症相关，如异位骨化(Heterotopic Ossification)、假体移位(Device Migration)和骨溶解(Osteolysis)等。值得注意的是，Medicare患者仅占CDA总人群的4.8%，因此结果可能不适用于主要接受CDA的年轻商业保险人群。研究还发现，移除CDA的报销金额显著高于初次手术，这可能间接影响手术决策。

该研究发表在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》，为脊柱外科发展提供了三点重要启示：首先，CDA技术已从快速增长期进入平稳应用阶段；其次，需警惕移除手术量激增带来的医疗负担；最后，老年患者CDA的适应症选择需要更谨慎的评估。这些发现对手术培训、医保政策和植入物设计都具有指导意义。未来研究需要结合器械注册数据，进一步分析不同植入物设计的并发症差异。