铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）在健康人群和住院患者中的携带率及风险因素：一项跨气候带的多中心研究

本研究针对铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）在人类携带中的流行病学数据缺乏问题，通过横断面调查比较了荷兰鹿特丹、意大利罗马和印度尼西亚雅加达三地健康人群及住院患者的携带率、定植部位差异及气候相关风险因素。研究发现三地携带率存在显著差异（罗马4.8%-6.5%，鹿特丹12.0%-12.7%，雅加达24.0%-28.6%），且主要定植部位随气候带变化（欧洲以肛周为主，亚洲以咽喉为主），为全球差异化监测策略提供了重要依据。论文发表于《Scientific Reports》。

　　

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）作为一种广泛存在于潮湿环境中的革兰氏阴性菌，既是医院获得性感染的主要病原体，也可在健康人群中无症状定植。然而，关于其人类携带的流行病学数据长期匮乏，尤其缺乏跨气候带的比较研究。更棘手的是，现有数据因检测方法不统一而难以横向对比，且多数研究仅关注肠道定植，忽略了咽喉、脐部等其他潜在定植部位。这种认知空白直接影响了感染防控策略的精准制定——在抗生素耐药形势日益严峻的今天，明确P. aeruginosa的"健康携带"特征对预防其传播至关重要。

针对这一科学盲区，荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心（Erasmus MC University Medical Center）领衔的国际团队开展了名为SAMPAN的多中心研究。研究人员选择位于温带海洋性气候（鹿特丹）、地中海气候（罗马）和热带季风气候（雅加达）的三家医院，在2022-2024年间采集了183-454例健康人和284-454例住院患者的咽喉、脐部和直肠/肛周拭子，通过标准化培养法和问卷调研，首次系统揭示了不同气候带人群P. aeruginosa携带的时空特征。这项发表在《Scientific Reports》的研究不仅绘制了全球首个跨气候带携带图谱，更发现了女性性别、季节降水等关键风险因子，为精准防控提供了科学锚点。

研究团队采用三大关键技术：1）标准化采样与培养（使用含万古霉素的TSB富集后接种M-PA-C选择性培养基）；2）多中心统一鉴定流程（MALDI-TOF质谱与VITEK^?2药敏测试）；3）气候分层分析（将季节划分为温带的春夏秋冬与热带的旱季/雨季）。特别值得注意的是，研究纳入了雅加达地区特有的卫生习惯数据（如使用bak gayung传统沐浴方式），使环境暴露评估更具地域代表性。

主要发现

携带率的显著地理差异

三地健康人群携带率呈现梯度变化：罗马最低（4.8%），鹿特丹居中（12.0%），雅加达最高（28.6%）。住院患者也呈现相似趋势，但雅加达患者携带率（24.0%）略低于当地健康人群，提示医疗环境可能并非主要定植来源。

定植部位的"气候指纹"

鹿特丹携带者主要在肛周检出（11.3%），而罗马和雅加达携带者以咽喉定植为主（分别占当地携带者的70.8%和59.6%）。这种差异可能与欧洲更普遍的瓶装水饮用（60.4%罗马患者）和亚洲吸烟文化相关——研究显示印尼携带者吸烟比例显著高于非携带者（p<0.05）。

季节降水的影响机制

在鹿特丹，秋季（降水较多）携带率较冬季高61.1%（p=0.014）；雅加达雨季携带率比旱季高23个百分点（p=0.020）。多变量分析进一步确认夏季（aOR 6.38, 95%CI 1.92-21.25）和春季（aOR 5.58）是罗马的高风险季节。

性别与医疗因素的悖论

雅加达女性患者携带风险是男性的1.98倍（95%CI 1.02-3.84），可能与女性承担更多涉水家务有关。意外的是，留置医疗装置反而显示保护作用（aOR 0.42），这可能反映印尼医疗资源分配的选择偏倚。

这项研究通过气候带视角重构了P. aeruginosa携带的认知框架：高湿度环境通过增加环境-人体接触概率（如雨季积水、传统储水沐浴），显著提升特定部位（咽喉/脐部）定植风险。而文化习惯（吸烟、瓶装水饮用）与基础设施差异（罗马100%使用冲水马桶vs雅加达63%旱厕）则塑造了地域特异性传播路径。这些发现不仅解释了既往研究中携带率的巨大异质性，更提示单一筛查策略（如欧美侧重直肠采样）可能不适用于热带地区。

研究团队在讨论中特别强调，28.6%的雅加达健康人群携带率远超既往报告（1.2-15.8%），这既反映方法学进步（多部位联合筛查），也凸显热带地区P. aeruginosa生态位的特殊性。基于此，作者建议高携带率地区应优化监测方案：①雨季加强ICU环境监测；②热带医院优先咽喉筛查；③女性患者入院时增加风险评估。这些措施对遏制碳青霉烯耐药P. aeruginosa（CRPA）传播尤为重要——该研究建立的标准化采样流程已为后续CRPA研究提供技术范本。

这项跨国合作的价值还体现在方法学创新上：通过统一使用含2 mg/L万古霉素的TSB富增菌液，研究团队将检测灵敏度提升至可比较肛周与直肠拭子的水平（既往研究显示肛周采样敏感性低30%）。而气候分层与行为问卷的整合分析，则为理解微生物地理分布提供了新范式。正如作者所言："当我们在罗马讨论冲水马桶的防护作用时，雅加达的同事正在分析旱厕对菌群传播的影响——这种多维视角正是破解微生物生态谜题的关键。"