自采样HPV检测在中国云南农村宫颈癌筛查中的准确性与可接受性：一项基于人群的研究

为解决中国农村地区宫颈癌筛查覆盖率低的问题，研究人员在云南少数民族地区开展自采样HPV DNA"实验室外"检测的准确性研究。结果显示自采样HPV DNA检测对CIN2+的敏感性达96.2%，特异性83.9%，与医生采样相当，且优于E6/E7 mRNA检测(73.1%)和AI辅助细胞学(53.9%)。该研究为资源匮乏地区提供了一种可行的宫颈癌筛查新策略。

　　

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，每年导致约34万例死亡，其中80%发生在中低收入国家。中国作为人口大国，2016年宫颈癌新发病例达11万例，且呈现逐年上升趋势。尽管世界卫生组织(WHO)提出到2030年实现70%筛查覆盖率的目标，但中国农村地区的筛查覆盖率仅为36.8%，远低于城市水平。云南作为中国西南边陲的多民族省份，经济欠发达，医疗资源匮乏，其宫颈癌筛查覆盖率不足40%，亟需探索适合当地情况的筛查策略。

昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项重要研究，评估了自采样HPV DNA"实验室外"检测在云南农村少数民族地区的准确性和可接受性。这项研究为解决资源匮乏地区宫颈癌筛查难题提供了新思路。

研究人员采用了多种关键技术方法：1)在云南双江县招募3000名17-69岁女性，同时采集自采样和医生采样样本；2)使用GenPlex微流控全自动核酸检测系统进行"实验室外"HPV DNA检测；3)采用AI云诊断系统进行细胞学分析；4)通过问卷调查评估参与者对自采样模式的接受度；5)以组织病理学结果为金标准评估各筛查方法的准确性。

研究结果部分显示：

1. 研究人群特征：参与者中少数民族占82.5%，主要为傣族(53.4%)；51.9%从未接受过宫颈癌筛查；85.5%文化程度为初中及以下。

2. 自采样与医生采样HPV DNA检测的准确性比较：

   • 自采样对CIN2+的敏感性为96.2%，特异性83.9%；医生采样分别为92.3%和86.4%

   • 两种方法的曲线下面积(AUC)均为0.90，无统计学差异

   • 自采样对CIN3+的敏感性达100%，优于医生采样的92.3%

3. 不同筛查方法的性能比较：

   • HPV DNA检测对CIN2+的敏感性(96.2%)显著高于E6/E7 mRNA检测(73.1%)和AI辅助细胞学(53.9%)

   • HPV DNA检测的特异性(83.9%)低于E6/E7 mRNA(91.4%)和细胞学(94.2%)

   • HPV DNA检测的AUC(0.90)优于其他方法

4. 自采样模式的可接受性：

   • 仅37%参与者偏好自采样模式

   • 年龄≥40岁、稀有少数民族、低教育水平和宫颈癌筛查知识匮乏者更不愿选择自采样

   • 73.2%选择自采样的女性仍担心结果可靠性

5. 参与者体验：

   • 90.3%认为自采样保护隐私

   • 88.8%认为自采样更方便

   • 69.1%表示采样无困难

   • 49.5%希望在村卫生室采样

这项研究得出重要结论：自采样"实验室外"HPV DNA检测在云南农村地区展现出与医生采样相当的准确性，且优于E6/E7 mRNA检测和AI辅助细胞学，可作为资源匮乏地区宫颈癌筛查的优选方案。然而，该模式在少数民族地区的接受度仍有待提高，亟需针对高龄、低教育水平和少数民族女性开展有针对性的健康教育。

该研究的创新性在于首次在真实世界环境中评估了"实验室外"HPV检测系统在中国少数民族农村地区的适用性，为WHO提出的2030年消除宫颈癌目标提供了中国农村地区的实践证据。研究结果不仅对云南，也对全球类似资源匮乏地区具有重要参考价值。未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证这一筛查策略的长期效果。