入院血糖水平对脑桥出血患者早期死亡率的独立预测作用：一项多中心回顾性队列研究

本研究针对脑桥出血(PH)这一高死亡率疾病，通过分析247例患者临床数据，首次证实入院血糖(ABG)≥8.69 mmol/L是30天死亡的独立预测因子（非糖尿病患者aOR=3.492）。研究创新性揭示血糖对预后的影响存在糖尿病分层差异，为临床早期风险分层提供了重要依据。

　　

脑干出血虽仅占脑出血(ICH)的5-10%，却是最凶险的亚型，死亡率高达42.1%。临床面临的核心难题在于：现有预后评估体系缺乏特异性指标，尤其对血糖这一常见指标的价值争议不断——既往研究因样本量小（如Huang等171例）或未控制混杂因素（如Takeuchi研究），导致结论相互矛盾。更关键的是，糖尿病与非糖尿病患者是否该采用统一血糖阈值？这个问题直接关系到临床决策的精准性。

中国人民解放军总医院第八医学中心急诊科联合邯郸市第一医院的研究团队，通过多中心回顾性研究给出了答案。分析2012-2016年两家三甲医院的247例PH患者数据发现：当ABG≥8.69 mmol/L时，非糖尿病患者死亡风险激增3.5倍（P=0.0035），而糖尿病患者却无此关联。这一突破性成果发表于《Scientific Reports》，首次建立脑桥出血特异性血糖阈值，并揭示糖尿病状态对预后影响的本质差异。

研究采用四大关键技术：1）严格纳入标准（24小时内入院的原发性PH成人患者）；2）CT血肿体积三维测量（椭圆体公式4/3πA×B×C）；3）多模型校正（先后调整影像学指标和临床混杂因素）；4）糖尿病分层分析。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳临界值，并采用广义加性模型验证线性关系。

基线特征揭示血糖差异

糖尿病患者ABG显著更高（11.70 vs 8.67 mmol/L，P<0.001），但30天死亡率反而略低（34.6% vs 43.0%），暗示糖尿病可能改变血糖与预后的关系。

生存曲线警示阈值效应

Kaplan-Meier曲线显示，≥8.69 mmol/L组生存率显著劣于低血糖组（P=0.0017），这种差异在调整GCS评分、血肿体积等12项因素后依然存在。

多因素回归锁定独立预测因子

每升高1 mmol/L，非糖尿病患者死亡风险增加26.6%（aOR=1.266，P=0.021）。当血糖≥临界值时，风险比达3.492（95%CI 1.509-8.077），而糖尿病患者对应值无统计学意义。

机制探讨揭示三重作用

研究指出高血糖不仅是应激标志（与血肿体积、脑室扩展正相关），更通过血脑屏障破坏、乳酸酸中毒等直接加剧神经损伤。特别值得注意的是，糖尿病患者的血糖-预后关系"失联"现象，可能与其长期代谢适应有关。

这项研究改写了脑桥出血预后评估范式：8.69 mmol/L应作为非糖尿病患者的风险分层阈值，而糖尿病患者需采用其他指标。临床意义在于：1）为急诊科快速识别高危患者提供简易工具；2）提示积极降糖治疗对非糖尿病患者或有特殊价值；3）呼吁未来研究关注糖尿病特异性预后模型。遗留问题包括糖尿病组样本量不足(n=26)，以及未动态监测血糖变化的影响，这些将成为团队下一步攻关方向。