家庭中心式查房中黑人和拉丁裔照顾者参与差异的质性研究：沟通障碍与结构性不平等的影响

为解决家庭中心式查房(FCR)中黑人和拉丁裔(a/e)照顾者参与度低于白人照顾者的现象，研究人员通过质性访谈探究影响因素。研究发现，人际沟通、语言理解、结构性因素(团队规模、时间压力)及种族歧视是主要障碍。该研究为改善FCR中的种族不平等提供了实证依据，对提升儿科医患沟通和健康公平具有重要意义。

　　

在儿科医疗领域，家庭中心式查房(Family-Centered Rounds, FCR)已成为住院治疗的黄金标准。这种多学科床边查房模式通过让患者和照顾者（父母、监护人或家庭成员）共同参与诊疗决策，旨在建立医患伙伴关系。研究表明，FCR能显著提升照顾者满意度、治疗依从性及患儿预后。然而现实却存在令人担忧的差异——黑人和拉丁裔(a/e)照顾者的参与度明显低于白人群体。这种不平等可能源于语言障碍、医患信任缺失，以及医疗系统中长期存在的结构性种族主义。

为深入探究这一现象，美国东南部某三级儿童医院的研究团队开展了一项质性研究。他们访谈了14名黑人和拉丁裔照顾者及7名临床医生，通过主题分析法识别出四大关键影响因素：首先是医患互动中的语言与非语言沟通障碍，例如医生使用过多医学术语或表现出匆忙态度；其次是语言理解问题，包括缺乏专业医疗翻译和跨文化沟通技巧；第三是结构性限制，如查房团队规模过大（常含医学生、住院医师、药师等）导致压迫感，以及时间压力削弱深度交流；最后是种族主义的历史遗留问题，部分照顾者因既往负面医疗经历而主动减少参与。

研究采用虚拟半结构化访谈技术，通过目的性抽样选取研究对象，并对访谈内容进行编码和主题框架构建。值得注意的是，团队特别关注了拉丁裔照顾者中语言多样性问题（如西班牙语方言差异），以及非裔家庭对医疗系统的不信任感如何通过代际传递影响当前参与行为。

主要研究结果

1. 人际沟通维度：
   照顾者强调医生眼神接触、语速控制和肢体语言的重要性。一名黑人母亲描述："当医生蹲下来平视我的孩子时，我突然觉得他们真的在倾听"。而负面案例则包括团队成员间使用"医学暗语"交流，导致家属感到被排除在外。

2. 语言理解挑战：
   拉丁裔照顾者反映，即使有翻译人员，专业术语的直译常造成误解。更棘手的是文化差异——某墨西哥裔父亲提到："医生问我孩子是否‘anxious’，但我们的文化里这词只用于严重精神问题"。

3. 结构性限制：
   8人以上的查房团队使68%的受访者感到"像被审判"，而平均7分钟的查房时长难以进行深度讨论。有护士指出电子病历系统迫使医生更关注电脑而非患者。

4. 种族因素：
   黑人照顾者普遍提及"双重顾虑"——既担心被视为"难缠家长"影响孩子治疗，又害怕不提问会导致误诊。一名非裔祖母坦言："我女儿小时候被误诊过，现在我对每个医嘱都要追问三次"。

这项发表在《Patient Education and Counseling》的研究具有多重意义：在实践层面，建议通过培训医生使用"回授法"(teach-back)验证理解、优化团队规模、配备文化调解员等措施改善FCR；在理论层面，首次构建了种族因素与结构性障碍的交互作用模型；在政策层面，为医疗公平倡议提供了实证支持。正如研究者Heather Parnell团队强调的，真正的家庭中心式护理需要承认历史创伤，通过制度性改革重建少数族裔对医疗系统的信任。未来研究可进一步探索针对不同文化背景家庭的个性化FCR模式，以及这些改进如何最终转化为儿科健康结局的提升。