功能区脑转移瘤切除策略新思考：术后立体定向放疗时代的功能保护与局部控制平衡

本研究针对功能区脑转移瘤切除术后的局部控制与功能保护难题，通过对比分析术后立体定向放射外科(SRS)/分次立体定向放疗(SFRT)的治疗效果，发现无手术切缘切除联合放疗可获得与非功能区相当的局部无复发生存(LRFS)。研究强调需结合肿瘤体积、组织学特征和神经功能风险制定个体化策略，为优化功能区转移瘤治疗范式提供重要循证依据。

　　

在神经肿瘤领域，功能区脑转移瘤的治疗始终面临"保功能"与"控肿瘤"的两难抉择。传统扩大切除虽可能改善局部控制，但常导致灾难性神经功能缺损；而保守策略又可能增加复发风险。随着立体定向放射外科(SRS)和分次立体定向放疗(SFRT)技术的精进，这种平衡是否需要重新定义？这正是Hani等学者在《Journal of Neuro-Oncology》发表的最新研究试图解答的核心问题。

研究团队通过回顾性分析发现，在术后辅助SRS/SFRT的背景下，功能区转移瘤的无切缘切除可获得与非功能区相当的局部控制效果（中位LRFS未达显著差异）。这一发现挑战了传统认为必须追求3-5mm手术切缘的教条，尤其值得注意的是，84.2%的功能区手术患者出现术后神经功能缺损，而中位总生存仅19个月——这提示在有限生存期内，避免医源性神经损伤可能比追求边际的局部控制获益更具临床价值。

研究采用多中心回顾性队列设计，重点比较了功能区与非功能区脑转移瘤患者接受手术±SRS/SFRT后的LRFS和神经功能结局。关键技术包括：1) 基于术前MRI的肿瘤体积测量和功能区定位；2) 术后SRS/SFRT剂量规划（功能区15Gy vs 非功能区24Gy）；3) 标准化的神经功能评估量表；4) 按肿瘤组织学（49%为肺癌）和体积分层分析。

【研究结果】

1. 局部控制等效性：在SRS/SFRT辅助下，功能区无切缘切除的LRFS与非功能区切除无统计学差异，支持功能保护优先的策略。

2. 体积阈值发现：中位肿瘤体积10.4cc(IQR 3.9-25.3)的队列中，<10cc的小体积肿瘤可能更适合首选SRS，避免手术创伤。

3. 组织学异质性：不同肿瘤类型（如放射抗拒的黑色素瘤与敏感的SCLC）对局部控制的影响需个体化考量。

4. 功能转归启示：参考良性肿瘤（如听神经瘤）的"近全切除+SRS"模式，可能适用于特定功能区转移瘤患者。

研究结论部分强调，在立体定向放疗时代，功能区脑转移瘤治疗策略应实现三大转变：从"最大安全切除"转向"最小必要干预"；从单纯追求局部控制转向功能保护与生存质量的综合评估；从统一治疗范式转向基于肿瘤体积、组织学特征和分子分型的个体化决策。特别是对于<3cm的病灶，Dea等报道的92.9%局部控制率和仅5.7%神经并发症率，强烈支持将SRS作为优选方案。

该研究的深远意义在于：为功能区转移瘤这一临床难题建立了循证决策框架，将神经肿瘤学的治疗理念从"解剖导向"推向"功能导向"。未来需要多中心合作开展前瞻性研究，重点评估长期功能保留和生活质量指标，真正实现从"治病"到"治人"的跨越。正如作者Pavel S.Pichardo-Rojas和Bardia Hajikarimloo所指出的，这不仅是技术方案的优化，更是治疗哲学的革新。