综述：复发性高级别胶质瘤的立体定向放射外科治疗：系统评价

这篇综述系统评价了立体定向放射外科(SRS)治疗复发性高级别胶质瘤(rHGG)的疗效与安全性，通过分析22项研究(1191例患者)发现，SRS的1年总生存率达53%，局部/远处进展率分别为58%和35%，且≥3级毒性仅0-14%。研究强调年龄、KPS评分、WHO分级和复发间隔是预后关键因素，为临床决策提供了循证依据。

　　

引言

高级别胶质瘤(HGGs)的治疗堪称神经肿瘤学领域的重大挑战，其复发率接近100%。面对复发病灶，临床选择包括再切除、化疗和再程放疗，但均存在局限性。立体定向放射外科(SRS)凭借精准靶向、低毒性和门诊可操作性等优势，逐渐成为重要治疗选择。本综述通过系统分析1999-2025年间22项研究数据，全面评估SRS在rHGG中的价值。

方法学

研究严格遵循PRISMA指南，纳入标准聚焦病理确诊的III/IV级胶质瘤复发患者，要求至少3个月随访。通过加权分析整合1年总生存(OS)、局部/远处控制等核心指标，并采用NOS量表进行质量评估（高分>7分纳入）。

关键发现

患者特征：中位年龄53岁，79.4%为胶质母细胞瘤(GBM)。初次治疗中，100%接受过放化疗（Stupp方案为主），中位复发间隔10个月。

治疗参数：

• 平台选择：70%采用直线加速器(LINAC)，40.9%使用伽玛刀
• 剂量方案：中位靶体积9.9 cm³，处方剂量16.5 Gy（单次占50%）
• 联合治疗：45.4%同步使用TMZ，40.9%联用BVZ

疗效数据：

1年OS达53%，显著优于传统化疗的5-6个月生存期。值得注意的是，BVZ虽未显著提升OS(HR=0.94)，但可能降低放射性坏死风险（发生率0-36%）。

预后因素：

• 有利因素：年龄<60岁、KPS>70、复发间隔>10个月、IDH突变
• 风险因素：肿瘤体积>20 cm³、MGMT非甲基化

争议与突破

靶区定义：研究揭示传统靶区可能遗漏微观病灶，采用胆碱/NAA比值>2的MRS技术可将病灶覆盖率从54%提升至99%。

剂量探索：Vordermark等发现>15 Gy剂量可改善生存，但Fogh研究警示>40 Gy可能增加毒性，提示需个体化平衡。

临床启示

SRS为rHGG提供了生存期与手术相当（中位10.6个月）、毒性更低的替代方案。未来需通过前瞻性研究明确：

1. 单次vs分次SRS的优劣
2. 联合TTF（肿瘤治疗电场）等新技术的潜力
3. 分子分型（如IDH状态）对疗效的影响

该综述为临床实践提供了关键决策依据，同时指明了精准放疗与生物标记物结合的研究方向。