维生素D缺乏对多囊卵巢综合征女性IVF/ICSI治疗中表型及妊娠结局的影响：一项前瞻性队列研究

本研究针对维生素D缺乏是否影响PCOS患者的激素水平及IVF/ICSI妊娠结局这一临床争议问题，由北京大学第三医院生殖医学中心团队开展前瞻性队列研究。通过对725例PCOS患者分组分析发现，维生素D缺乏组血清AMH、睾酮及雄烯二酮水平显著升高，且独立关联雄烯二酮升高（P=0.039），但对脂糖代谢、临床妊娠率和早期流产率无显著影响。该研究为PCOS患者维生素D筛查的临床决策提供了重要循证依据。

　　

在现代生殖医学领域，多囊卵巢综合征（PCOS）犹如一个复杂的"代谢-生殖"迷宫，困扰着全球5%-18%的育龄女性。这个以高雄激素、排卵障碍和卵巢多囊样改变为特征的综合征，不仅导致不孕，还常伴随糖脂代谢紊乱等健康隐患。而维生素D——这个被称为"阳光维生素"的物质，近年被发现与女性生殖健康存在微妙联系。但令人困惑的是，尽管70.3%的PCOS患者存在维生素D缺乏，其对辅助生殖技术（ART）结局的影响却始终充满争议。美国预防医学工作组甚至认为普通人群缺乏维生素D筛查证据，那么对于PCOS这个特殊群体，临床医生究竟该何去何从？

北京大学第三医院生殖医学中心的研究团队决心解开这个临床谜题。他们设计了一项前瞻性队列研究，对725例接受体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）治疗的PCOS患者进行系统观察，根据血清25-羟维生素D（25(OH)D）水平分为缺乏组（<20 ng/mL）和非缺乏组（≥20 ng/mL），重点分析两组在激素水平、代谢指标和妊娠结局等方面的差异。这项具有临床指导意义的研究最终发表在生殖医学领域权威期刊《Reproductive BioMedicine Online》上。

研究团队采用标准化的临床数据采集流程，通过化学发光法检测血清25(OH)D浓度，并运用电化学发光免疫分析法测定抗苗勒管激素（AMH）、睾酮等激素水平。所有参与者均接受统一的IVF/ICSI治疗方案，妊娠结局追踪至早期妊娠阶段。统计方法上不仅采用t检验和卡方检验进行组间比较，还通过多元线性回归模型校正体重指数（BMI）、年龄等混杂因素。

在"研究结果"部分，数据揭示了令人关注的发现：

• 激素水平差异：维生素D缺乏组的AMH（P=0.042）、睾酮（P=0.035）和雄烯二酮（P=0.016）均显著升高。即便校正BMI等因素后，雄烯二酮的差异仍然存在（回归系数-0.851，95%CI -1.661~-0.042，P=0.039），提示维生素D缺乏可能独立影响PCOS患者雄激素合成通路。

• 代谢指标：两组在空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和血脂谱等代谢参数上无统计学差异，这与部分既往研究结论形成对比。

• 妊娠结局：临床妊娠率（OR 1.071，95%CI 0.731-1.568）和早期流产率（OR 1.359，95%CI 0.575-3.214）在两组间无显著差异，这一发现为临床实践提供了重要参考。

在"讨论与结论"部分，研究者指出这项研究具有双重启示：一方面证实维生素D缺乏与PCOS患者更严重的内分泌表型相关，特别是与雄烯二酮水平升高存在独立关联，这可能是通过维生素D受体（VDR）介导的卵巢甾体激素合成调控机制实现的；另一方面则首次在大型前瞻性队列中证明，维生素D缺乏状态并不影响PCOS患者的IVF/ICSI妊娠结局。这一发现对临床实践具有重要指导价值——虽然维生素D筛查有助于评估PCOS患者内分泌状况，但单纯为提高ART成功率而补充维生素D可能缺乏足够证据支持。

该研究的创新性在于采用严格的前瞻性设计，样本量达725例，是目前该领域最大规模的PCOS专病人群研究。通讯作者Chi Hongbin教授团队长期深耕生殖内分泌领域，其发现为PCOS患者的个体化管理提供了循证依据：对合并高雄激素表现的PCOS患者，维生素D状态评估可能有助于全面判断病情；而对准备接受ART治疗的患者，则无需过度担忧维生素D缺乏对妊娠结局的影响。这些结论为制定基于证据的临床决策提供了重要参考，也为后续探讨维生素D与PCOS异质性的机制研究指明了方向。