脊柱术后急性硬膜下血肿并发脑疝的首例病例报告：CSF漏失与颅内低压的致命关联

本研究报道了全球首例腰椎管狭窄术后即刻发生的硬膜下血肿(SDH)并发脑疝的致死性病例。通过分析60岁高血压患者术中100 mL脑脊液(CSF)漏失后出现的罕见并发症，揭示了脊柱手术中颅内低压综合征诱发SDH的病理机制，强调了对术中硬膜撕裂、CSF动力学监测及术后神经评估的关键需求，为临床预警此类灾难性事件提供了重要参考。

　　

在常规脊柱外科手术中，颅内出血被视为极其罕见的并发症，其发生率不足0.4%。然而，当这种并发症发生时，往往伴随着灾难性后果——这正是贵阳第四人民医院麻醉科团队在《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》报道的这例特殊病例所揭示的严峻现实。该研究首次记录了腰椎减压术后即刻发生的急性硬膜下血肿并发脑疝的完整临床过程，为理解脑脊液动力学紊乱与继发性脑损伤的关联提供了鲜活教材。

研究团队详细记录了一名60岁男性患者的诊疗经过。这位长期高血压控制不佳的患者在接受常规L2-S1椎板切除减压术时，意外发生硬膜撕裂导致约100 mL脑脊液快速漏失。尽管术中使用明胶海绵压迫止血，患者仍在术后15分钟出现意识障碍，2小时后双侧瞳孔散大。影像学检查显示左大脑半球大面积硬膜下血肿（出血量约75 mL）伴中线移位，符合典型的脑疝征象。

关键技术方法包括：1）术中使用PCV-VG（压力控制-容量保证）通气模式维持呼吸参数稳定；2）通过有创动脉压监测实时追踪血流动力学变化；3）术后采用BIS（脑电双频指数）监测麻醉深度；4）连续动脉血气分析评估内环境状态；5）系列头颅CT动态观察血肿演变。

【病例特点】
患者基础疾病构成特殊风险：长期高血压导致脑血管自动调节功能受损，加之术中出现急剧的CSF压力下降，诱发桥静脉撕裂。术中监测显示，尽管生命体征平稳，但CSF漏失量达100 mL已远超安全阈值（通常认为>50 mL即具风险）。

【影像学演变】

【机制分析】
研究提出三重打击假说：1）CSF快速漏失导致颅内压骤降；2）脑组织移位牵拉桥静脉；3）高血压背景下的脑血管自动调节衰竭。特别值得注意的是，患者术前未接受超声心动图评估心脏功能，可能遗漏了影响脑血管稳定的潜在因素。

【临床启示】
该病例为脊柱外科并发症管理敲响警钟：①对高血压患者应完善脑血管风险评估；②硬膜撕裂需立即缝合而非单纯压迫；③术后意识障碍应优先排除颅内出血；④经济因素可能阻碍救治，需政策层面支持。研究团队Qiang lin Yl等强调，将CSF漏失视为脊柱手术的"无声杀手"，建议建立术中CSF压力监测预警系统。

这项研究的意义不仅在于报道罕见并发症，更揭示了常规手术中容易被忽视的致命风险链。作者Yanqiu Liu等指出，未来需探索IGF-1（胰岛素样生长因子-1）在老年高血压患者脑血管保护中的作用，这可能为预防类似事件提供新思路。该病例也凸显了多学科协作在围手术期管理中的必要性——从麻醉深度控制到神经监测技术的整合，每一个环节都关乎患者安危。