恶性外耳道炎的临床特征与治疗策略：基于慕尼黑大学医院13例患者的回顾性研究

恶性外耳道炎(MOE)是一种罕见但危及生命的疾病，主要影响免疫功能低下的老年糖尿病患者。慕尼黑大学医院的研究团队通过回顾性分析2009-2020年间13例MOE患者的临床数据，揭示了以铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)为主的病原谱，提出结合手术清创和抗生素治疗的联合方案，为优化诊疗流程提供重要依据。该研究发表于《Scientific Reports》，对改善患者预后具有重要临床意义。

　　

恶性外耳道炎(Malignant Otitis Externa, MOE)是一种令人闻之色变的疾病，它不仅仅是简单的耳朵感染，而是会侵蚀颞骨、威胁颅神经，甚至可能致命。这种疾病尤其“偏爱”老年糖尿病患者，因为他们免疫力低下，给了病原体可乘之机。尽管医学技术不断进步，但MOE的诊断和治疗仍面临巨大挑战——缺乏国际统一的诊疗标准，延误诊断的情况屡见不鲜，而复杂的病情又让医生在手术与保守治疗之间难以抉择。

为了破解这些难题，萨尔茨堡大学医院耳鼻咽喉头颈外科（Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital of Salzburg）与慕尼黑大学（Ludwig-Maximilians-University Munich）的研究团队联手，对13例MOE患者展开了深入分析。他们发现，76.9%的患者是平均年龄79.9岁的男性，92.3%伴有控制不佳的2型糖尿病，HbA1c平均值高达8.35%。铜绿假单胞菌虽是主要元凶，但混合感染占比达23.1%，包括念珠菌和链球菌等“帮凶”。更令人警惕的是，超过半数患者出现面神经麻痹（House-Brackmann分级II-VI级），CT显示颞骨侵蚀和乳突饱满等典型特征。基于这些发现，研究人员提出了“抗生素+手术”的双管齐下策略，并发表在《Scientific Reports》上，为临床实践提供了重要参考。

研究采用了多项关键技术：通过耳道拭子进行微生物检测确定病原体谱；利用高分辨率CT和PET-CT评估颞骨侵蚀范围；对11例患者实施个体化手术（包括乳突切除术和岩骨部分切除术）；同时监测HbA1c水平优化糖尿病管理。这些方法全面揭示了MOE的临床特征和治疗响应。

患者特征
研究描绘了典型MOE患者画像：老年男性糖尿病患者，表现为耳痛、耳漏和进展性面瘫。1例90岁非糖尿病患者提示MOE可能突破传统高危人群界限。

微生物谱
铜绿假单胞菌占主导（76.9%），但混合感染不容忽视。1例患者甚至检出三种病原体（链球菌、棒状杆菌和放线菌），凸显广谱抗生素的必要性。

影像学发现
CT显示乳突饱满（如图2中蓝色星标所示）和骨质侵蚀（黄色箭头）是诊断金标准。2例全面瘫患者通过PET-CT排除恶性肿瘤，证实影像学在鉴别诊断中的价值。

治疗策略
静脉抗生素（头孢他啶最常用）联合手术清创成为主流方案。典型案例显示：1例72岁患者经乳突切除术后疼痛缓解，但1年后因糖尿病控制不佳（HbA1c 12.6%）再发耳廓软骨炎，警示基础疾病管理的重要性。

讨论与启示
这项研究颠覆了两个传统认知：首先，MOE病原体不再局限于铜绿假单胞菌，混合感染需引起重视；其次，手术不应仅作为最后手段，早期清创可缩短疗程。研究人员提出的治疗流程图（图3）强调：对CT显示骨质破坏且抗生素无效者，应积极评估手术。

值得注意的是，1例90岁非糖尿病患者经历多次复发，提示免疫衰老可能独立于糖尿病促成MOE。这为未来研究开辟了新方向。尽管存在回顾性研究的局限性，但该成果为建立MOE诊疗标准奠定了重要基础，其倡导的多学科协作模式（耳鼻喉科、感染科、放射科联合）尤其值得推广。正如作者所言：“在抗生素与手术的协同作用下，MOE已从‘恶性’疾病转变为可控的临床挑战。”