单侧双通道内镜下椎间盘切除术后腰椎间盘突出复发的预测模型构建与验证

本研究针对单侧双通道内镜下椎间盘切除术(UBED)后腰椎间盘突出复发(rLDH)缺乏预测工具的问题，通过回顾性分析274例患者数据，首次构建了包含年龄、病程、节段活动度(SROM)、整体活动度(GROM)和Modic改变等6项风险因素的列线图模型。该模型AUC达0.763，验证集表现稳定，为临床术前风险评估和个性化干预提供了量化工具，对改善UBED手术预后具有重要价值。

　　

腰痛困扰着全球数亿人，其中腰椎间盘突出是最常见的"罪魁祸首"。当保守治疗无效时，单侧双通道内镜技术(UBE)因其创伤小、视野好等优势成为外科医生的新选择。然而，术后3.6%-12.5%的患者会遭遇椎间盘再次突出的噩梦，不仅带来二次手术的痛苦，更让医疗费用雪上加霜。令人惊讶的是，尽管UBE技术日益普及，医学界却始终缺乏预测术后复发的"预警系统"。

周口市中心医院（Zhoukou Central Hospital）脊柱外科团队决心破解这一难题。研究人员收集了2021年9月至2023年12月期间274例接受UBED手术患者的临床资料，通过逻辑回归和机器学习方法，首次构建了复发风险预测模型。这项开创性研究发表在《Scientific Reports》上，为临床决策提供了重要参考。

研究采用回顾性队列设计，主要技术手段包括：动态X线测量节段活动度(SROM)和整体活动度(GROM)，MRI评估Modic改变和脂肪浸润程度，通过单因素分析和逐步回归筛选变量，最终建立包含6个预测因子的列线图模型。所有患者术后随访至少6个月，复发判定结合临床症状和MRI证据。

风险因素筛查与模型构建
研究发现年龄每增加1岁复发风险升高3%(OR=1.03)，Modic II改变患者复发风险达无改变者的3.67倍。有趣的是，整体活动度(GROM)增大反而具有保护作用，这可能与腰椎应力分布更均匀有关。节段活动度(SROM)每增加1°风险上升12%，提示局部不稳定是复发的重要诱因。

模型验证结果
列线图在训练集和验证集的AUC分别为0.763和0.721，显示出稳定的判别能力。校准曲线显示预测风险与实际风险高度吻合，Hosmer-Lemeshow检验P值均>0.05。决策曲线分析证实，当阈值概率在10%-50%区间时，使用该模型能带来显著临床净收益。

技术细节揭秘
研究团队特别开发了动态测量方法：GROM定义为L1-S1过伸与屈曲时Cobb角差值的绝对值，SROM则针对手术节段进行同样计算。椎间盘高度指数(DHI)采用(C+D)/(A+B)公式量化，脂肪浸润程度通过ImageJ软件进行半定量分级。

这项研究不仅首次明确了UBED术后复发的关键风险因素，更创新性地开发了可量化评估的预测工具。特别值得注意的是，研究者还贴心地开发了在线计算器，临床医生只需输入患者年龄、病程等6项参数，即可实时获取个性化复发风险值。该成果对指导手术方案选择、术后康复管理具有重要意义，有望帮助更多患者避免"二进宫"手术的痛苦。正如研究者Zhibin Xing在讨论中指出，对于高风险患者，可考虑扩大关节突切除范围或延长卧床时间，这些基于证据的个性化干预将显著改善患者预后。