印度比哈尔邦妇女团体参与式学习行动项目对青春期女孩影响的集群随机对照试验研究

推荐：为解决印度农村青春期女孩健康知识匮乏和性别不平等问题，研究人员开展Gram Varta参与式学习行动(PLA)项目评估研究。通过集群随机对照试验发现，该项目虽针对性邀请女孩参与，但仅显著增加12%女孩家务劳动参与率，未能改善生殖健康知识等53项核心指标，提示需开发更精准的青少年干预方案。

　　

在印度农村地区，青春期女孩面临着严峻的健康与发展挑战。作为占全国人口18%的重要群体，她们比同龄男孩面临更高的死亡率、教育机会缺失和亲密伴侣暴力风险。更令人担忧的是，青春期作为健康行为养成的关键窗口期，其形成的健康观念将影响终身。然而，针对这一群体的有效干预措施却严重不足，特别是如何通过现有妇女健康项目间接惠及青少年女孩的机制尚不明确。

印度理工学院甘地讷格尔分校的研究团队在比哈尔邦开展了一项开创性研究，评估名为Gram Varta的参与式学习行动(PLA)项目对13-19岁农村女孩的影响。这项发表在《SSM - Population Health》的研究采用严谨的集群随机对照试验设计，在68个村级行政单位中随机分配干预组和对照组，通过基线-终线双时点调查收集近700名女孩的健康知识、婚姻观念等53项指标数据。

研究采用三个关键技术方法：1) 分层随机化设计，以村级行政单位为集群，按区块分层后随机分配干预；2) 标准化家庭调查，覆盖4000户家庭中所有13-19岁女孩；3) 双重测量体系，既通过月度进度报告追踪参与情况，又采用问卷调查收集个体数据。特别关注参与率差异和知识传递机制两个关键路径。

研究结果揭示多个重要发现：
在女性赋权方面，Gram Varta仅显著增加女孩家务劳动参与率12个百分点，但对家庭暴力接受度等指标无改善。在婚姻与生育偏好方面，虽发现干预组女孩"重男轻女"观念降低14%，但该结果在调整模型中不显著。最令人意外的是生殖健康知识方面，尽管项目包含专门的家庭规划会议，但女孩的避孕知识、月经健康认知等均无显著提升。成人女性参与者的相关指标同样未见改变。

讨论部分深入分析了干预失效的原因。首先，尽管项目记录显示10-19%参会者为少女，但调查中仅12.5%女孩知晓项目名称，反映宣传不足导致的参与度低下。其次，敏感话题的沟通障碍突出：虽然64%女孩与母亲讨论月经，但仅25%交流避孕知识，显示PLA项目缺乏跨代沟通指导。此外，比哈尔邦严格的性别规范限制了少女行动自由，阻碍了信息传播和观念转变。

这项研究对全球公共卫生实践具有重要启示。结果表明，单纯扩展妇女健康项目参与范围难以惠及青少年群体，需要开发针对性干预策略。未来项目应加强三方面：1) 设计符合青少年特点的参与形式；2) 培养家庭内敏感话题沟通能力；3) 结合当地文化创新信息传递方式。该研究填补了PLA项目对青少年影响评估的空白，为资源有限地区设计高效干预提供了重要证据基础。