哥伦比亚HPV疫苗接种率下降的群体分析：基于健康信念模型与人口学因素的早期队列研究

推荐：为解决哥伦比亚HPV疫苗接种率持续下降的问题，研究人员针对2003-2005年出生队列的少女及其父母开展横断面研究，结合健康信念模型（HBM）和社会人口学分析。结果显示，2004和2005年队列接种率显著低于2003年（aPR 0.82和0.61），父母教育程度、社会经济地位及对疫苗益处/障碍的认知是关键影响因素。该研究为拉丁美洲HPV疫苗推广策略提供了实证依据。

　　

在全球范围内，宫颈癌（CC）仍是威胁女性健康的重大疾病，2022年新增病例超60万例，死亡35万例。世界卫生组织（WHO）提出“90-70-90”目标，要求到2030年实现15岁前少女HPV疫苗接种率达90%，但哥伦比亚等中低收入国家（LMICs）面临严峻挑战。2014年因媒体误报疫苗不良反应事件，该国第二剂接种率骤降至1.4%，至今平均覆盖率仅52%。这一现状凸显了探究疫苗接种障碍的紧迫性。

为解析哥伦比亚HPV疫苗接种率下降的深层原因，来自哥伦比亚安蒂奥基亚大学（University of Antioquia）的研究团队联合英国伦敦玛丽女王大学（Queen Mary University of London）等机构，在曼萨莱斯市开展了一项基于人群的横断面研究。研究聚焦2003-2005年出生队列的少女及其父母，这些群体恰逢2012-2014年国家HPV疫苗接种计划实施阶段。通过健康信念模型（HBM）框架，团队系统评估了社会人口学因素与健康认知对接种决策的影响，相关成果发表于《Vaccine》。

研究采用多阶段抽样策略，结合国家免疫规划信息系统（PAIWEB）、HPV 16/18/11/6型血清学检测（灵敏度83%）及家长-少女一致性自述三重验证接种状态。标准化问卷测量HBM五大构念：感知易感性（susceptibility）、严重性（severity）、益处（benefits）、障碍（barriers）及知识水平。数据分析采用互补双对数广义线性模型（complementary log-log GLM）计算校正患病比（aPR）。

3.1 参与者招募与接种状态
研究最终纳入1286名少女，PAIWEB登记接种率为60.5%，血清学补充验证12%。2003年队列接种率最高（88.6%），2005年队列骤降至55.5%，与政府报告趋势一致但绝对值低10%。

3.3 社会人口学特征
未接种少女更多集中于低年级（六年级占62.5% vs 高年级25.1%）和2005年队列（44.5%）。父母教育程度显著影响接种率：完成中学教育的父母其女儿接种概率比文盲父母高26%（aPR 1.26）。

3.4 HBM构念得分
未接种少女对疫苗益处的认知评分更低（5.09 vs 7.40），障碍感知更高（2.42 vs 1.47）。父母群体中，高障碍评分使接种概率降低9%（aPR 0.91）。

3.5 多变量分析
队列效应最为显著，2005年队列接种概率比2003年低39%（aPR 0.61）。少女自身对益处的认知每增加1分，接种概率提升6%（aPR 1.06），而障碍认知则产生6%的负向效应（aPR 0.94）。

3.6 接种意愿差异
97名未接种但愿意接种的少女中，74.2%来自低收入家庭，其障碍评分（1.71）显著低于拒绝接种者（3.34），凸显经济因素与认知错位的交互影响。

这项研究首次在拉丁美洲验证了HBM理论对HPV疫苗接种行为的预测力。2014年心理原性事件后，哥伦比亚民众对疫苗安全性的误解持续发酵，导致后期队列接种率断崖式下跌。研究揭示，除事件直接影响外，父母教育水平、医保类型（补贴制vs贡献制）等结构性因素，以及“疫苗促发性早熟”等错误认知，共同构成接种障碍。值得注意的是，即便在已接种群体中，后期队列对疫苗益处的认同度也显著降低（Supplementary Fig. 2），提示负面信息的长期侵蚀效应。

该成果为哥伦比亚及类似地区提供了精准干预方向：需设计分众化传播策略，通过医务人员权威解读、学校健康教育课程及社区领袖参与，重塑公众对疫苗科学证据的信任。同时，应配套社会经济支持政策，如将接种证明与福利发放挂钩，以突破结构性不平等。作为曼萨莱斯癌症登记系统的延伸，该研究还将为WHO 2030消除宫颈癌目标的进展评估提供基线数据。未来需结合纵向研究，追踪HBM构念的动态变化与接种行为的因果关系。