双重致敏患者中优势螨种的鉴定：屋尘螨与腐食酪螨的分子诊断策略

本研究针对同时致敏于屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus, Dpt)和腐食酪螨(Lepidoglyphus destructor, Ld)的过敏性呼吸道疾病患者，通过皮肤点刺试验(SPT)、特异性IgE(sIgE)检测及CAP抑制实验，建立了基于Dpt/Ld sIgE比值和Der p 1+Der p 23/Ld比值的诊断算法，成功在58.2%患者中鉴定出优势螨种，为临床精准选择免疫治疗提供重要依据。

　　

在潮湿温暖的居住环境中，螨虫是诱发过敏性呼吸道疾病的重要元凶。其中屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus, Dpt)作为主要致敏原已被广泛认知，但近年来研究发现，仓储螨如腐食酪螨(Lepidoglyphus destructor, Ld)在城乡居室中的污染率高达17%-54%，且与Dpt存在80%氨基酸序列同源性的交叉反应蛋白。这种分子相似性导致临床常见双重致敏现象，但传统皮肤点刺试验难以区分真正致敏源，使得过敏原特异性免疫治疗(AIT)的选择陷入困境。

西班牙韦尔瓦私立医学中心的研究团队在《World Allergy Organization Journal》发表了一项突破性研究。通过横断面设计，研究人员纳入67例Dpt和Ld双重致敏患者，采用多维度检测策略：皮肤点刺试验确定基础致敏状态；ImmunoCAP技术定量sIgE水平（包括全提取物和Der p 1、Der p 2、Der p 23、Lep d 2等主要过敏原）；对52例sIgE>2.0 kU/L样本进行CAP抑制实验。通过建立Dpt/Ld sIgE比值与异源抑制率的双重标准，首次提出"优势螨种(Dominant Mite, DM)"的量化判定体系。

研究结果揭示三大关键发现：

1. 分子致敏特征
   Der p 2致敏率最高达92.5%，且sIgE浓度中位数达10.4 kU/L。线性回归显示Dpt-sIgE与Der p 1+Der p 2+Der p 23的联合sIgE呈现完美相关性（斜率1.0，p<0.0001），证实这三个过敏原可解释绝大部分Dpt致敏反应。而Ld-sIgE与Lep d 2的相关系数达0.67，表明后者是主要致敏组分。

2. 优势螨种分布
   患者被分为三组：A组（Dpt优势，46.3%）表现为Dpt/Ld比值≥5或Dpt对Ld抑制率≥50%，且100%存在Der p 23致敏；B组（Ld优势，11.9%）Dpt/Ld比值≤0.2且全部缺乏Der p 23；C组（41.8%）为未明确优势群体，其Der p 1+Der p 23/Ld比值<1者占71.4%。

3. 诊断算法优化
   简化版诊断标准显示：仅用Dpt/Ld比值≥3即可正确分类90.3%的Dpt优势患者；比值≤0.2联合Der p 1+Der p 23/Ld≤0.1可100%识别Ld优势病例。对于比值0.4-3的中间群体，Der p 23的存在强烈提示Dpt致敏倾向。

这项研究开创性地证明：在双重致敏患者中，Der p 23如同"分子指纹"可特异性标识Dpt致敏，而Der p 1+Der p 23/Ld比值能有效补充传统Dpt/Ld比值的诊断盲区。临床意义在于：46%患者可明确选择Dpt靶向AIT，避免盲目使用复合制剂；而11.9%的Ld优势患者则需要特殊免疫治疗方案。该成果为实现"精准螨虫免疫治疗"提供了可推广的实验室判定标准，尤其对高湿度地区的过敏诊疗具有重要指导价值。未来研究可扩大样本验证该算法在不同地理区域的适用性，并探索Der p 23缺失患者中其他特异性标志物。