中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)与中性粒细胞-白蛋白比值(NAR)对脑出血患者长期死亡率的预测价值研究

【编辑推荐】本研究针对脑出血(ICH)患者预后评估需求，通过回顾性队列分析3350例患者数据，首次系统探讨中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)和中性粒细胞-白蛋白比值(NAR)与长期死亡率的关系。结果显示NPAR/NAR最高四分位组死亡风险显著增加(NPAR Q4调整HR=2.15)，且NPAR预测效能持续优于其他炎症标志物，为ICH风险分层提供了新型生物标志物。

　　

脑出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)作为致死致残率最高的卒中类型，其预后评估始终是临床难题。尽管现有评分系统如ICH评分能预测短期结局，但针对长期死亡率的精准预测仍缺乏可靠指标。近年来，炎症反应与营养状态被证实参与ICH继发性损伤，中性粒细胞(Neutrophil)代表炎症激活程度，白蛋白(Albumin)反映营养状况，二者比值可能蕴含重要预后信息。然而，中性粒细胞百分比-白蛋白比值(Neutrophil percentage-to-albumin ratio, NPAR)和中性粒细胞-白蛋白比值(Neutrophil-to-albumin ratio, NAR)这两种新型复合标志物与ICH长期预后的关系尚未阐明。

为解答这一科学问题，来自两家三级医疗中心的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究。研究人员纳入3350例ICH患者，在入院24小时内检测血常规和生化指标，计算NPAR（中性粒细胞百分比/白蛋白）和NAR（中性粒细胞绝对值/白蛋白）。通过多因素Cox比例风险模型评估不同四分位数组的死亡风险差异，并采用时变ROC曲线比较各生物标志物的预测效能。

关键技术方法包括：1) 多中心回顾性队列设计，样本来自两家三级医院；2) 标准化采集入院24小时内血液指标；3) 多变量Cox回归控制年龄、出血量等混杂因素；4) 时变ROC分析动态评估NPAR/NAR的预测性能；5) 亚组分析验证指标在出院患者和1年生存者中的稳定性。

研究结果方面：
【背景】证实NPAR/NAR与ICH预后的研究空白，强调炎症-营养失衡在ICH病理机制中的潜在作用。
【方法】详述3350例患者的纳入标准和统计学处理流程，特别说明NPAR/NAR的计算方式及四分位分组依据。
【结果】发现：1) NPAR/NAR最高四分位组(Q4)的长期死亡风险显著增高，NPAR Q4调整风险比(HR)达2.15(95%CI:1.78-2.59)；2) 这种关联在院内死亡率、1年死亡率等次要终点中保持一致；3) 时变ROC显示NPAR的曲线下面积(AUC)持续优于单一炎症指标；4) 亚组分析证实NPAR/NAR对出院后患者仍具预测价值。
【结论】明确NPAR/NAR是ICH长期死亡的独立预测因子，其预测效能优于传统炎症标志物，为临床风险分层提供了客观、易获取的新型工具。

这项发表在《World Neurosurgery》的研究具有重要临床意义：首次系统论证NPAR/NAR对ICH长期预后的预测价值，其创新性在于：1) 将炎症与营养状态指标有机结合，更全面反映病理生理过程；2) 采用时变ROC等先进统计方法动态评估预测效能；3) 证实指标在出院患者中的持续预测作用，指导长期随访。未来可将NPAR/NAR整合至ICH预后评分系统，或作为治疗反应性的监测指标。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚，以及未探讨干预后NPAR/NAR动态变化与预后的关系，这为后续研究指明方向。