墨西哥城烧伤中心镰刀菌感染流行病学研究：揭示烧伤患者真菌感染新趋势

烧伤患者面临的真菌感染威胁日益严峻，墨西哥国立康复研究所团队通过12年回顾性研究揭示，在63例深度烧伤患者中，镰刀菌属(Fusarium spp.)以53.97%占比成为首要致病菌，颠覆传统认知中曲霉菌(Aspergillus spp.)的主导地位。该研究首次系统报道烧伤中心真菌谱系变迁，为临床早期识别IFI（侵袭性真菌感染）和优化抗真菌策略提供关键证据，相关成果发表于《Medical Mycology》。

　　

烧伤是全球范围内最严重的创伤类型之一，每年导致约18万人死亡。在墨西哥，2023年报告的烧伤病例高达66,472例。深度烧伤患者因皮肤屏障破坏，面临高达70%的细菌感染风险和20%-25%的真菌感染风险，其中侵袭性真菌感染(IFI)的死亡率更是高达33%-60%。传统观点认为曲霉菌(Aspergillus spp.)和念珠菌是主要病原体，但近年临床观察提示镰刀菌属(Fusarium spp.)感染率可能被低估。由于缺乏标准化的诊断标准和区域性流行病学数据，烧伤患者的真菌感染防控面临严峻挑战。

墨西哥国立癌症研究所和墨西哥国立康复研究所路易斯·吉列尔莫·伊巴拉·伊巴拉分院的研究团队，针对这一临床难题开展了为期12年的回顾性研究。研究人员分析了2011年7月至2023年7月间收治的烧伤患者活检样本，通过形态学鉴定和MALDI-TOF质谱(Vitek MS)技术，系统描绘了墨西哥城烧伤中心的真菌感染流行病学图谱。这项重要研究成果发表在真菌学领域权威期刊《Medical Mycology》上。

研究采用了两项关键技术：首先是基于组织活检样本的病原学诊断，严格排除了呼吸道样本和定植病例；其次是结合传统形态学与先进的MALDI-TOF质谱技术进行菌种鉴定，显著缩短了传统培养方法所需的13天鉴定周期。研究团队还建立了严格的病例纳入标准，仅将临床可疑伤口中分离出丝状真菌的组织培养样本定义为IFI病例。

在样本特征方面，研究筛选了144例初筛阳性病例，最终纳入63例确诊IFI患者。这些患者以男性为主(69.8%)，中位年龄35岁，77.78%为火焰烧伤，52.38%伴有吸入性损伤。值得注意的是，患者平均烧伤面积达46.2%，74.19%为三度烧伤，符合IFI的高危人群特征。

真菌分布结果显示，镰刀菌属(Fusarium spp.)以53.97%的占比成为最突出的病原体，其中 Fusarium solani复合体占36.51%。曲霉菌属(Aspergillus spp.)以19.04%的检出率位居第二，主要为 Aspergillus flavus(9.52%)。这一发现颠覆了传统认知，提示墨西哥地区烧伤患者的IFI病原谱具有独特性。

在临床结局方面，35.48%的患者在60天内死亡。研究指出，大面积烧伤(TBSA>30%)、三度烧伤和吸入性损伤是IFI的重要危险因素。与既往研究相比，该中心镰刀菌感染率显著高于国际报道水平，可能反映地域特异性或医院环境因素，但需进一步分子流行病学研究验证。

这项研究具有多重重要意义：首次系统报道了墨西哥烧伤中心IFI的病原体分布特征，为区域性的感染防控提供了基线数据；揭示了镰刀菌属在该地区的临床重要性，提示需要调整经验性抗真菌方案；建立了适合烧伤患者的IFI诊断流程，为后续研究提供方法学参考。研究人员特别强调，早期清创、快速病原鉴定和针对性抗真菌治疗是改善预后的关键。

研究也存在一定局限性：作为单中心回顾性研究，结果外推需谨慎；部分菌株仅通过形态学鉴定可能影响准确性；缺乏分子分型数据限制了对潜在医院感染暴发的判断。未来需要多中心前瞻性研究，并结合(1→3)-β-d-葡聚糖等生物标志物，建立更完善的IFI诊断体系。这项研究为理解烧伤患者真菌感染的地域差异做出了重要贡献，也为临床实践提供了有价值的循证依据。