多学科协作模式下感染性心内膜炎合并丙型肝炎患者的治疗结局分析

为解决注射吸毒人群合并感染性心内膜炎(IE)和丙型肝炎病毒(HCV)的治疗难题，美国肯塔基大学团队通过多学科协作(MDET)开展回顾性队列研究。结果显示，75%患者启动直接抗病毒药物(DAA)治疗，但仅31%实现12周持续病毒学应答(SVR12)，凸显住院期间启动治疗和改善随访体系的必要性。

　　

在全球阿片类药物流行背景下，注射吸毒者(PWID)面临感染性心内膜炎(IE)和丙型肝炎病毒(HCV)双重威胁。尽管直接抗病毒药物(DAA)可使95%以上HCV感染者获得治愈，但PWID群体的治疗率仍比普通患者低20%。美国肯塔基州作为贫困率和注射吸毒高发区，其54个县被CDC列为HCV/HIV暴发高风险区域，凸显该研究的紧迫性。

美国肯塔基大学医疗中心(University of Kentucky Medical Center)的研究团队通过心血管感染疾病会诊服务(CVIDCS)和多学科心内膜炎团队(MDET)，对2021年9月至2024年4月收治的64例IE合并HCV患者进行回顾性分析。研究采用Abbott RealTime M2000检测HCV RNA，通过RedCap?管理数据，比较sofosbuvir/velpatasvir(12周方案)与glecaprevir-pibrentasvir(8周方案)的疗效，主要终点为SVR₁₂（治疗结束后12周病毒学应答）。

主要结果

1. 患者特征：中位年龄37岁，97%有注射吸毒史，92%患阿片类药物使用障碍，45%合并兴奋剂使用障碍。基因1A型占52%，基因3型占34%。
2. 治疗启动障碍：未治疗组更易出现兴奋剂使用障碍(69% vs 38%)和无家可归(38% vs 6%)，Charlson合并症指数更低(1 vs 2)。
3. 疗效数据：75%患者启动DAA治疗，但仅69%完成疗程。SVR₁₂在治疗组达42%，整体仅31%。22例完成SVR₁₂检测者中91%病毒转阴。
4. 特殊发现：2例患者未完成全疗程却达到SVR，提示短程治疗可能性；8例EOT（治疗结束时）检测阴性但失访。

讨论与意义
该研究首次系统评估IE合并HCV患者的DAA治疗障碍：①医院未将DAA纳入住院目录导致治疗延迟；②专科药房仅提供4周药量且需多次配送；③无家可归者失访率达38%。研究建议：将DAA治疗前移至住院阶段、单次提供全疗程药物、采用SVR₄（治疗结束后4周病毒学应答）替代SVR₁₂作为疗效判定标准。尽管MDET模式优于传统诊疗，但PWID群体的SVR率仍显著低于普通人群，反映系统性医疗壁垒仍需突破。

研究由Sami El-Dalati团队完成，发表于《Open Forum Infectious Diseases》，为WHO"2030消除HCV"目标提供了关键实证依据，特别对贫困地区和高危人群的干预策略具有指导价值。