印度结核病死亡的经济负担：基于人力资本法的区域与人群差异分析

本研究针对印度结核病(TB)死亡造成的宏观经济损失，通过人力资本法(HCA)量化了2021年各邦、区域及人群的非健康GDP损失。研究人员发现全国TB死亡导致91亿美元经济损失，北方邦、古吉拉特邦和马哈拉施特拉邦贡献40%负担，25-44岁青壮年群体损失占比最高(32.9%)。该研究为优化TB防控资源分配提供了关键证据，论文发表于《Open Forum Infectious Diseases》。

　　

结核病(TB)至今仍是全球最致命的传染病威胁，而印度承担着全球26%的TB死亡病例。尽管印度政府提出"终结结核病"计划，但2021年该国仍记录39.3万例TB死亡，相当于每10万人中有22人死亡。这种高死亡率不仅造成人道主义危机，更通过劳动力损失、家庭灾难性支出和公共卫生投入挤占等方式对国家经济产生深远影响。然而，既往研究多聚焦患者层面的经济负担，缺乏对TB死亡造成的宏观经济损失，特别是区域和人群差异的系统评估。

为此，印度医学研究理事会-国家结核病研究所(ICMR-National Institute for Research in Tuberculosis)的Karikalan Nagarajan团队开展了一项开创性研究。他们采用人力资本法(HCA)，首次计算出2021年印度TB死亡导致的非健康GDP损失达91亿美元（平均每例死亡损失23,161美元），并发现北方地区承担33.5%的最高区域负担，25-44岁青壮年男性贡献20.5%的最大人群损失。这些发现为精准制定TB防控策略提供了数据支撑，论文发表在感染病学权威期刊《Open Forum Infectious Diseases》。

研究团队主要运用三大方法学框架：1)基于全球疾病负担(GBD)数据库提取2021年印度各邦TB死亡数据；2)采用人力资本法计算生命年损失(YLL)及其货币价值(MVYLL)，考虑3%-10%的贴现率进行敏感性分析；3)按WHO年龄分层和六大地理区域进行亚组分析，使用国家健康账户数据计算非健康GDP损失。

主要结果呈现三大发现维度：
1. 区域经济负担差异显著
研究揭示北方邦(13.3亿美元)、古吉拉特邦(11.8亿美元)和马哈拉施特拉邦(11.5亿美元)构成"TB经济负担三角区"，合计占全国损失的40%。地理分区显示北方区(33.5%)和西区(25.6%)贡献近60%总负担，而东北区仅占9.3%。

2. 年龄分层揭示劳动力损失危机
25-44岁青壮年群体虽仅占死亡人数的28.7%，却造成32.9%的经济损失(30亿美元)，其中男性贡献20.5%。值得注意的是，>75岁老年人因持续参与非正规经济，其26.5%的损失占比(24亿美元)远超预期。

3. 性别差异反映社会结构特征
男性承担61.3%的总损失(55.8亿美元)，在北方区达19.7%的峰值。女性最高负担出现在北方区(13.8%)，但东北区女性仅贡献1.3%。

讨论部分指出三项政策启示：
首先，研究证实TB死亡造成的经济负担存在"三重不平等"——区域、年龄和性别差异，这要求突破现行统一防控模式，对北方和西区青壮年男性等高风险群体实施精准干预。其次，老年人意外的高经济贡献(>75岁群体损失占比超1/4)提示需要加强老年TB筛查和营养支持项目。最后，敏感性分析显示即使采用10%高贴现率，青壮年和老年人仍贡献60-70%损失，证实结论的稳健性。

该研究的现实意义在于：1)首次建立印度TB死亡与经济损失的量化关联，为争取财政投入提供依据；2)揭示古吉拉特等"高GDP-高TB负担"邦需强化职业TB防控；3)建议将男性酗酒干预、老年营养计划等跨部门措施纳入TB防控体系。正如作者强调，若不能有效降低TB死亡率，印度每年将面临相当于0.3%GDP的经济损失，这为实现2030可持续发展目标(SDG)敲响警钟。