提升中低收入国家儿童神经肿瘤诊疗能力的多学科教育协作模式研究

为解决中低收入国家(LMICs)儿童中枢神经系统(CNS)肿瘤诊疗资源匮乏问题，圣犹达儿童研究医院(St. Jude Children's Research Hospital)通过神经肿瘤培训研讨会(NOTS)开展多学科团队能力建设。研究显示55%无多学科肿瘤委员会(MDTB)的参与机构新建MDTB，79%参与者认为跨学科沟通改善，形成全球儿科神经肿瘤联盟(GAPNO)持续推动领域发展。该成果发表于《Neuro-Oncology Advances》，为资源有限地区儿童肿瘤诊疗体系优化提供实践范本。

　　

儿童中枢神经系统(CNS)肿瘤是威胁全球儿童健康的重大疾病，其中超过90%的病例发生在中低收入国家(LMICs)。然而，这些地区普遍面临医疗资源短缺、专业人才不足、多学科协作机制缺失等挑战，导致患儿生存率远低于高收入国家。复杂的CNS肿瘤诊疗需要神经外科、儿科肿瘤学、放射肿瘤学、病理学等多学科紧密配合，但在资源有限的环境中，这种协作往往难以实现。如何系统性提升LMICs儿科神经肿瘤(PNO)诊疗能力，成为全球健康领域亟待解决的难题。

圣犹达儿童研究医院(St. Jude Children's Research Hospital)全球医学部的Daniel C. Moreira团队设计了一项创新解决方案——神经肿瘤培训研讨会(NOTS)。这项混合式培训课程包含9周在线学习和7天现场研讨，专门针对LMICs医疗团队开发。通过前瞻性数据收集和混合方法分析，研究人员证实该模式能有效提升机构诊疗流程和团队协作水平，相关成果发表在《Neuro-Oncology Advances》期刊。

研究采用三项关键技术方法：(1)基于需求评估的系统化课程设计；(2)覆盖38个国家205名多学科专业人员的队列研究；(3)结合定量调查与定性内容分析的混合评估框架。数据来源于2018-2023年三届NOTS参与者的项目报告和随访调查，包括76名受访者的反馈和73份文本资料的编码分析。

参与者特征
研究纳入来自29个国家的38家医疗机构，其中87.8%来自中高收入国家。205名参与者涵盖儿科肿瘤(34.1%)、神经外科(22%)等11个专业，69.3%完成在线课程考核。拉丁美洲参与度最高(29.3%)，墨西哥和巴基斯坦机构参与最活跃。

项目执行
76.3%的参与机构持续开展NOTS衍生的质量改进项目，包括优化诊断流程(15.8%)和制定诊疗指南(5.3%)。值得注意的是，47.4%的受访者所在机构原本缺乏MDTB，其中55%在NOTS后新建该机制。

影响评估
定量分析显示，88.2%的参与者认为跨学科沟通显著改善，76.3%观察到CNS肿瘤诊疗质量提升。定性分析提炼出七大主题：

1. 团队协作革新：神经外科医生反馈"WhatsApp群组使会诊突破时空限制"
2. 诊疗流程优化：病理学家强调"优先处理CNS肿瘤标本缩短诊断周期"
3. 资源合理配置："做好基础工作比追求高端技术更重要"成为共识

持续影响
NOTS催生的全球儿科神经肿瘤联盟(GAPNO)已形成长效协作平台：

• 每月病例讨论累计超150例
• 开发服务机构评估工具PANORAMA
• 建立包含335例髓母细胞瘤的LMICs最大临床数据库

这项研究证实，系统设计的多学科教育干预能有效破解LMICs儿科神经肿瘤诊疗困境。NOTS模式的价值在于：首先，它创建了可复制的团队能力建设框架，使55%的参与机构实现MDTB从无到有的突破；其次，通过GAPNO构建持续发展的专业社区，解决了传统培训"一次性"的局限；更重要的是，研究首次采用Barr教育成果分类法¹⁶进行多维度评估，为全球肿瘤教育项目树立了评价标杆。尽管存在样本选择偏倚等局限，但该研究为缩小全球儿童肿瘤诊疗差距提供了切实可行的解决方案，其"教育-实践-社区"三位一体模式对其它专科领域也具有重要借鉴意义。