直接前入路保留关节囊技术在全髋关节置换术中降低孤立性头衬更换术后不稳定的临床研究

本研究针对全髋关节置换术后孤立性头衬更换（HLE）的高脱位率问题，通过采用直接前入路（DAA）联合保留关节囊技术，对39例患者进行回顾性分析。结果显示术后脱位率为0%，2年再翻修存活率达95%，为降低HLE术后不稳定提供了创新性解决方案，对优化翻修手术策略具有重要临床意义。

　　

髋关节置换术后孤立性头衬更换（Head and Liner Exchange, HLE）是处理聚乙烯磨损、金属病、假体腐蚀等并发症的常见术式，但术后脱位率居高不下成为临床痛点。传统观点认为手术入路是影响脱位的关键因素，但这一规律在HLE手术中尚未明确。更棘手的是，翻修术中为充分暴露而进行的软组织松解可能进一步破坏关节稳定性。面对这一挑战，国外研究人员开展了一项创新性研究，通过直接前入路（Direct Anterior Approach, DAA）联合关节囊保留技术，试图破解HLE术后不稳定的难题。这项发表在《Arthroplasty Today》的研究成果，为翻修手术策略优化提供了新思路。

研究团队采用回顾性队列研究方法，筛选2017-2022年间接受DAA-HLE手术且完成2年随访的39例髋关节（36例患者）。关键技术包括：建立标准DAA手术通道时限制内侧关节囊松解；利用Mayo Stand体位进行髋关节屈曲以保留内侧关节囊；通过象限式滑膜切除术精确清除病灶；术中采用激发试验评估稳定性，必要时增加股骨头尺寸或使用前唇衬垫。所有病例术后均未限制负重活动。

研究结果部分显示：在平均29.8个月随访中，脱位率为0%，显著低于文献报道的4%-50%区间。85%病例使用中性衬垫，65%采用36mm大直径股骨头。2例因臼杯松动需再翻修，2年无再翻修存活率达95%。HOOS-JR评分从术前77.3提升至术后80.81，证实临床功能显著改善。

讨论部分深入分析了三个关键发现：首先，关节囊保留技术可能通过维持髂股韧带垂直束完整性降低脱位风险，这与尸体研究数据相印证。其次，臼杯松动（发生率5.1%）主要与严重滑膜炎伴骨溶解相关，提示需严格评估假体固定状态。最后，DAA入路在翻修手术中的优势得到验证，改变了传统认为该入路不适合翻修的观点。

这项研究的重要意义在于：首次系统论证了DAA联合关节囊保留技术在HLE手术中的安全性优势，其零脱位率的表现刷新了临床认知。研究提出的"内侧关节囊保留+外侧滑膜切除"技术路径，为平衡手术暴露与稳定性保护提供了可操作性方案。同时，研究强调了对骨溶解病例需警惕假体松动的预警价值，为临床决策树增添了关键节点。这些发现将推动HLE手术向更精准、更微创的方向发展，最终惠及需要翻修手术的髋关节置换患者群体。